2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：咳嗽與咳痰病史

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.針對(duì)咳嗽、咳痰本身

　　(1)發(fā)病急緩和持續(xù)時(shí)間：①急性咳嗽時(shí)間<3周，常見普通感冒，其次是急性支氣管炎等急性呼吸道感染;②亞急性咳嗽3～8周，常見感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等;③慢性咳嗽≥8周，常見慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病。

　　(2)咳嗽的性質(zhì)：干咳見于急性咽喉炎和支氣管炎早期，胸膜炎等;濕性咳嗽見于慢性支氣管炎、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核等。

　　(3)痰的性狀和量：如上所述。

　　(4)時(shí)間和體位：①晨起時(shí)：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支擴(kuò)等;②夜間為著：肺淤血、咳嗽變異型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起后可明顯緩解;③白天或直立位：胃食管反流;④進(jìn)食時(shí)：吞咽機(jī)制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。

　　(5)誘因：冷空氣、刺激性氣體出現(xiàn)的咳嗽見于哮喘、變應(yīng)性咳嗽或嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。

　　2.伴隨癥狀與臨床意義

　　(1)伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺結(jié)核、肺膿腫等環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(2)伴胸痛：胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等

　　(3)伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺淤血等

　　(4)伴大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等

　　(5)伴咯血：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等

　　(6)伴杵狀指：支氣管擴(kuò)張、膿胸、肺癌等

　　(7)伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、異物等

　　3.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否拍攝胸片、胸部CT、肺功能和支氣管鏡等檢查。是否進(jìn)行過(guò)耳鼻喉等檢查。

　　(2)治療和用藥情況，療效如何。如抗生素、止咳平喘藥物、抗過(guò)敏藥物等。

　　4.患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診。

　　(二)相關(guān)既往及其他病史

　　(1)既往史：有無(wú)慢性支氣管炎、肺結(jié)核、高血壓、心臟病、消化系統(tǒng)病史;有無(wú)ACEI類藥使用情況。有無(wú)慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎病史。藥物過(guò)敏史。

　　(2)個(gè)人史和家族史：吸煙史、粉塵或過(guò)敏原接觸史。有無(wú)過(guò)敏性疾病的家族遺傳病史。