2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

　　適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱)。

　　禁忌癥：

　　1、胸壁開(kāi)放性損傷;

　　2、肋骨骨折;

　　3、胸廓畸形或心包填塞;

　　4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

　　操作方法

　　心肺復(fù)蘇(CRP)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行�，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：

　　1、證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔：“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：“三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

　　2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。

　　3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下 或下頜角處，抬起下頜。有假牙托者應(yīng)取出。

　　4、人工呼吸：一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒)。

　　方法：1、在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端;3、術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止;5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;6、吹氣頻率：12~20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次(15：2)。雙人操作按5：1進(jìn)行。吃名氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;7、吃名氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認(rèn)以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。

　　5、胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

　　(1)按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。

　　(2)按壓方法：1、搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。2、搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm(5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm)。3、按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等;按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。4、按壓頻率：傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。

　　(3)按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa;2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;4、出現(xiàn)自主呼吸;5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

　　(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。