2013臨床醫(yī)師實踐技能病歷分析：血液病的診斷方法

　　一、病史采集

　　血液病的常見癥狀有貧血、出血傾向，發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等。對每一患者應(yīng)了解這些癥狀的有無及特點。還應(yīng)詢問有無藥物及毒物接觸史，營養(yǎng)及飲食習慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。

　　二、體格檢查

　　皮膚粘膜顏色、出血點，皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊等。

　　三、實驗室檢查

　　(一)血常規(guī)及血小板計數(shù)，為最基本的化驗檢查。

　　(二)網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，以了解骨髓增生情況。各種紅細胞平均指數(shù)的測定，對貧血患者進行形態(tài)學分類，有助于尋找貧血的原因。

　　(三)骨髓檢查 包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織檢查，對某些血液病有確診價值(如白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等)及參考價值(如增生性貧血)。

　　(四)出血性疾病 出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血活酶時間、纖維蛋白原定量為基本的檢查。尚可做血塊回縮試驗、血小板聚集和粘附試驗以了解血小板功能。

　　(五)溶血性疾病檢查 常用的試驗有游離血紅蛋白測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、Rous/試驗、尿潛血(血管內(nèi)溶血);酸溶血試驗、蔗糖水試驗(PNH);滲透脆性試驗(先天性球成形紅細胞增多癥);高鐵血紅蛋白還原試驗(G6PD酶缺乏);抗人球蛋白試驗(自身免疫性溶貧)等以確定溶血原因。

　　(六)細胞化學染色 對診斷急性白血病的類型有價值，如過氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等。

　　(七)活體組織檢查 如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價值。

　　(八)生化及免疫學檢查 自身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細胞免疫功能的異常。近年來已應(yīng)用單克隆抗體對急性白血病進行免疫學分型。

　　(九)器械檢查 如超聲波、CT對縱膈及腹膜后淋巴瘤的診斷。

　　(十)放射性核素 應(yīng)用于紅細胞壽命、紅細胞破壞部位測定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。