2013臨床醫(yī)師實踐技能病歷分析：潰瘍病穿孔

　　簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：潰瘍病穿孔

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系(2分)

　�、� 劇痛發(fā)作誘因(生活規(guī)律、情緒變化等)及伴發(fā)癥狀(2分)

　�、� 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

　　④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� “胃痛”診療情況(1分)

　�、� X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

　　2. 有無膽道疾病史(1分)

　　3. 有無藥物過敏史(1分)