2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：頭痛的相關(guān)介紹

　　(一)概述

　　頭痛是指顱內(nèi)或顱外疾病對(duì)頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，造成頭顱上半部(眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上)的疼痛。

　　對(duì)疼痛敏感的頭顱結(jié)構(gòu)包括顱外結(jié)構(gòu)(頭皮、皮下組織、肌肉、帽狀腱膜、骨膜、黏膜、顱外血管)和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)(顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、靜脈竇、腦膜、Ⅴ、Ⅹ、Ⅺ對(duì)顱神經(jīng)、頸l～2神經(jīng)、丘腦感覺中繼核等組織)。上述某一或數(shù)個(gè)結(jié)構(gòu)一旦受累，就可產(chǎn)生頭痛。

　　(二)常見原因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　　1.常見病因

　　按疾病累及頭部疼痛結(jié)構(gòu)和不同，頭痛可分為8類：

　　1)顱與顱外結(jié)構(gòu)疾病：顱骨、眼(青光眼等)、口腔、五官科(副鼻竇、乳突)炎癥或腫瘤或肉芽腫等疾病。

　　2)外傷性頭痛：顱腦外傷、腦震蕩后綜合征。

　　3)血管性頭痛：繼發(fā)性血管性頭痛(發(fā)熱、缺血性和出血性腦血管病、Tolosa-Hunt綜合征、高血壓、重度子癇前期、癲癇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和顳動(dòng)脈炎、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、缺氧、高二氧化碳血癥等);原發(fā)性血管性頭痛(偏頭痛、叢集性頭痛)。

　　4)肌源性頭痛：繼發(fā)性肌收縮性頭痛;原發(fā)性肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　5)腦膜疾病：流行性腦脊髓膜炎，流行性乙型腦炎等各種急性和慢性腦膜炎和腦膜腦炎、腦膜癌病。

　　6)腦脊液動(dòng)力學(xué)變化：顱內(nèi)壓增高，交通性、阻塞性和正常壓力性腦積水，顱內(nèi)占位病灶(各種腦瘤、囊蟲病和包蟲病等寄生蟲病、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等)，顱低壓性頭痛。

　　7)反射性頭痛：咳嗽性頭痛。

　　8)精神性頭痛：癔癥性頭痛、妄想等精神性頭痛、抑郁性頭痛。

　　2.發(fā)病機(jī)制由于缺血、收縮或緊張、抑郁等精神因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮�？沙霈F(xiàn)雙顳或枕部持續(xù)性鈍痛或頭部束帶緊扎樣頭痛，無(wú)搏動(dòng)性也無(wú)惡心、嘔吐、畏光和畏聲。疼痛部位有壓痛。頭痛不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　眼、耳、鼻、口腔等病變可使具有痛覺的顱神經(jīng)發(fā)炎或受刺激、被壓、牽引等。這些部位的疼痛擴(kuò)散或反射到頭部而產(chǎn)生頭痛。這類頭痛均可找到原發(fā)的疾病。眼(青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正等)，耳部流膿、鼻涕、鼻出血、鼻旁竇的叩痛、顳頜關(guān)節(jié)的彈響、牙病等癥狀。

　　由于腦干中縫背核等與5羥色胺區(qū)刺激、血小板與5羥色胺異常釋放，或家族遺傳因素造成顳側(cè)或雙顳側(cè)、全頭部的搏動(dòng)性頭痛，頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或l天。頭痛時(shí)伴惡心、嘔吐，甚至腹瀉、面色變白等自主神經(jīng)癥狀。且有畏光和(或)畏聲。睡眠后好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。此為血管性頭痛，其中以偏頭痛最為多見。

　　由于繼發(fā)原因的顱內(nèi)和(或)顱外血管擴(kuò)張?jiān)斐衫^發(fā)性血管性頭痛。發(fā)熱、一氧化碳中毒和酒精中毒可使動(dòng)脈擴(kuò)張。顱內(nèi)的急性或慢性的各種感染性疾病、病原體的毒素造成顱內(nèi)動(dòng)脈的擴(kuò)張。高血壓性頭痛或妊娠中毒癥、子癰前期的血管性頭痛。貧血、高空病(氧不足)、硝酸鹽、口服血管擴(kuò)張劑、撤停麥角類藥和咖啡因或苯丙胺等藥物也會(huì)引起血管性頭痛。

　　血管破裂或痙攣(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管炎等)均可造成繼發(fā)性血管性頭痛。

　　各種腦膜炎或腦膜癌病可刺激部分腦膜、顱神經(jīng)根或?qū)е掳l(fā)熱的血管擴(kuò)張。導(dǎo)致腦膜病的頭痛。

　　腰穿后腦脊液流出過(guò)多，顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛。在顱低壓時(shí)或顱內(nèi)壓增高時(shí)腦脊液的動(dòng)力學(xué)變化使腦組織可移位，使腦膜、血管、三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受牽張，引起頭痛。

　　3.臨床表現(xiàn)頭痛可局限于某一側(cè)、枕部或全頭部。雙顳或枕部持續(xù)性鈍痛或頭部束帶緊扎樣頭痛，無(wú)搏動(dòng)性也無(wú)惡心、嘔吐、畏光和畏聲。疼痛部位有壓痛。不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　顳側(cè)或雙顳側(cè)，全頭部的搏動(dòng)性頭痛，頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或1天。頭痛時(shí)伴惡心、嘔吐，甚至腹瀉，面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。且有畏光和(或)畏聲。睡眠后減輕。反復(fù)發(fā)作。此為血管性頭痛。

　　出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者應(yīng)高度疑為器質(zhì)性病變的頭痛，應(yīng)深入檢查：①首次發(fā)作劇烈頭痛;②亞急性起病頭痛，數(shù)周內(nèi)持續(xù)性進(jìn)行加重;③頭痛過(guò)程逐漸出現(xiàn)視盤水腫;④頭痛伴有強(qiáng)迫

　　頭痛;⑤慢性頭痛過(guò)程出現(xiàn)癲癇、言語(yǔ)障礙、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　4.伴發(fā)癥狀及臨床意義強(qiáng)迫頭位，頭位變化時(shí)頭痛加重或意識(shí)障礙，見于四腦室腫瘤和寄生蟲、后顱窩或顱脊交界處腫瘤。

　　頭痛伴有視神經(jīng)盤水腫和惡心、嘔吐，見于各種原因造成的顱內(nèi)壓增高或高血壓腦病。

　　直立后數(shù)分鐘頭痛逐漸加重，平臥后頭痛緩解、平臥位腦脊液壓力低于70mmH20，則為顱低壓性頭痛。

　　頭痛伴發(fā)熱，腦膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭痛伴腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等)。見于腦血管意外、腦炎、腦腫瘤、腦挫裂傷。