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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析(5)

2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能將于7月1日至15日舉行,考試吧準(zhǔn)備了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》病例分析”,?忌樌ㄟ^(guò)考試。

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心包堵塞(血心包)

  [病例摘要]男性,30歲,半小時(shí)前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷

  既往體健:無(wú)心肺疾疾患。

  查體:Bp 90/80mmHg,呼吸急促,40次/分,脈搏整 130次/分。神清合作,痛苦狀,呼吸困難,淺弱,脈搏快弱,有奇脈,頸靜脈怒張,充盈明顯,氣管正中,雙肺呼吸音清晰,叩清,無(wú)羅音,心律整,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常,無(wú)病理反射引出。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.心包堵塞(血心包)

  2.心臟破裂(不能除外心包堵塞型)

  (二)診斷依據(jù)

  BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高,BP下降,脈細(xì)快) 4分

  二、鑒別診斷(5分)

  1.心臟損傷:心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

  2.心臟破裂:多見穿透?jìng),低血容量休克,血胸型。心包堵塞型少見?焖傩菘怂劳?/P>

  3.大血管破裂:進(jìn)行性出血,快速死亡

  4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷:有雜音,急性心衰征,超聲心動(dòng)圖可確診

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脫氫酶

  2.超聲心動(dòng)圖

  3.胸大片正側(cè)位 CT

  4.心包穿刺(最主要,既是診斷又是搶救治療的第一步)

  四、治療原則(3分)

  1.抗休克治療,輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2

  2.心包穿刺,心包引流

  3.盡早開胸探查(CVP16cmHrO以上。升壓藥,擴(kuò)張血管藥,輸血輸液抗休克無(wú)效時(shí),或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者)

  4.抗生素防治感染

  5.異位妊娠破裂出血

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