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黃疸的伴隨癥狀

　　1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死，也可在急性溶血時(shí)出現(xiàn)。

　　2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。

　　3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大，質(zhì)軟偏中，可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑，多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者，多見于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)還需與壞死性肝硬化相鑒別。

　　4、黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。

　　5、膽囊腫大黃疸時(shí)如可觸及腫大的膽囊，表面光滑或呈囊樣感，可移動(dòng)而無明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大，質(zhì)堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感者，應(yīng)考慮膽囊痛。

　　6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性，除硬化合并感染外，往往為癌轉(zhuǎn)化。

糞便的臨床意義

　　糞便性狀急性腹瀉先為水樣后為膿血便，伴有里急后重者，以急性細(xì)菌性痢疾可能性為大。如糞便為暗紅色、醬色或血水樣，應(yīng)提示阿米巴痢疾;如糞便稀薄如水樣，無里急后重，則多見于食物中毒性感染;腹瀉和嘔吐物呈米泔水樣，失水嚴(yán)重，且兼有流行病史者，應(yīng)考慮為霍亂;急性出血壞死性腸炎的糞便帶有惡臭，呈紫紅色血便;大便呈柏油樣者為上消化道出血，常見于消化性潰瘍;慢性膿血便者，應(yīng)考慮為慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸直腸癌、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、性病性淋巴肉芽腫引起;腹瀉以便血為主者應(yīng)考慮小腸淋巴瘤、腸結(jié)核和結(jié)腸癌;大便量多、油膩泡沫樣者，提示為脂肪瀉，如胰腺病變、乳糜瀉等;大便惡臭者，提示未吸收的氨基酸由細(xì)菌腐敗分解，除見于脂肪瀉外，尚見于小腸淋巴管擴(kuò)張癥等所致的蛋白質(zhì)丟失性胃腸病;大便量多而水樣，則提示分泌性腹瀉，如結(jié)合膽酸缺乏、胃泌素瘤、腸瘺、小腸手術(shù)切除等;糞便中僅見黏液呈透明狀，且無膿血者，常為腸易激綜合征;有大量黏液者，提示結(jié)腸絨毛狀腺瘤;大便中有鮮血者，應(yīng)注意與痔核出血相鑒別。

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