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眩暈

　　1、應(yīng)著重了解頭暈的性質(zhì)，真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感、傾倒感或視物搖晃不穩(wěn)：呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、指物偏斜及惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏血壓改變等植物神經(jīng)癥狀。頭昏常為頭重腳輕、眼花等，并無外境或自身旋轉(zhuǎn)的運動幻覺，可由心血管系統(tǒng)疾病、全身中毒、代謝性疾病、眼病、貧血等疾患引起。

　　2、應(yīng)鑒別眩暈為中樞性或外周性，一般前庭外周性眩暈的植物神經(jīng)癥狀明顯、眼震多為水平性眼震、無神經(jīng)系統(tǒng)體征，而中樞性的植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，多有腦干、小腦或頂顳葉損害的癥狀。

　　3、應(yīng)了解頭暈的誘因和伴發(fā)癥狀：耳源性眩暈常伴有耳鳴和聽力減退，常見于美尼埃病、急性迷路炎、內(nèi)耳損傷、鼓膜內(nèi)陷或受壓及耳石和前庭終末感受器病變(如顱腦外傷、噪音性損傷、藥物中毒及椎一基底動脈缺血引起的半規(guī)管壺腹的退行性變等);小腦橋腦角病變伴有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)和錐體束等癥狀;前庭神經(jīng)元炎多有上呼吸道或消化道感染誘因，而無聽力改變;椎一基底動脈短暫缺血發(fā)作多因頭位改變誘發(fā)，同時伴有復(fù)視、視物變形、頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等癥狀;眩暈性癲癇發(fā)作時，可伴有意識喪失、癲癇大發(fā)作或其它癲癇癥狀占位病變、炎癥、變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈，常伴有腦干、小腦或頂顳葉損害體征。

全身性水腫

　　(1)心源性水腫：見于右心衰竭、心包炎等。

　　(2)腎源性水腫：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

　　(3)肝源性水腫：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。

　　(4)營養(yǎng)不良性水腫：見于低蛋白血癥、VitB1缺乏癥等。

　　(5)結(jié)締組織病性水腫：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：血清病。

　　(7)內(nèi)分泌性水腫：席漢病、Graves病、甲狀腺功能減退癥、Cushing綜合征等。

　　(8)特發(fā)性水腫：只發(fā)生于女性，周期性水腫，與月經(jīng)周期激素變化有關(guān)。

　　(9)其他：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH)。

　　(10)藥物性水腫：腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、鈣離子拮抗劑、胰島素增敏劑等。

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