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膽囊觸診

　�、賳问钟|診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)

　�、诠粗赣|診手法(Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)

關(guān)節(jié)痛問(wèn)診要點(diǎn)

　　起病誘因，有無(wú)外傷，急、慢性感染及家族史;部位是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)、多發(fā)還是單發(fā)，有無(wú)游走性、對(duì)稱性、局部有無(wú)紅腫及發(fā)熱;病程長(zhǎng)短，關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性還是間斷性，與季節(jié)、氣候的關(guān)系，有無(wú)活動(dòng)障礙或變形及伴隨癥狀。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多呈游走性，急性期伴有局部紅、腫、熱、痛、皮下結(jié)節(jié)或紅斑，反復(fù)發(fā)作與氣候有一定關(guān)系，多不發(fā)生畸形;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變以小關(guān)節(jié)為主，常引起關(guān)節(jié)變形及強(qiáng)直;感染性關(guān)節(jié)炎多為單發(fā)。如伴有低熱、盜汗、乏力、食欲不振等見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，若起病急劇，伴寒戰(zhàn)、高熱等見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。

胸痛問(wèn)診

　　1.胸痛的部位

　　胸膜及肺部病變多在病側(cè);胸壁病變多在局部，按壓時(shí)加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域;支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。

　　2.疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素

　　食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加劇;胸膜病變常于呼吸或咳嗽時(shí)加重;胸壁病變由于胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加重;心血管病變往往于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含硝基甘油片后緩解。

　　3.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間

　　胸膜病變所致者我為刺痛;心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能;食道炎多為燒灼痛。

　　4.胸痛的伴隨癥狀

　　(1)伴有高熱、咳嗽、常見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。

　　(2)伴有胸悶、呼吸困難。見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見(jiàn)于心肌梗死。

　　(3)伴有吞咽困難，見(jiàn)于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見(jiàn)于膽道疾病。

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