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2015年臨床醫(yī)師《實踐技能》第二站考點(diǎn)精析(19)

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  手術(shù)鑷作用

  手術(shù)鑷(forceps)用以夾持或提取組織,便于分離、剪開和縫合,也可用來夾持縫針或敷料等。其種類較多,有不同的長度,鑷的尖端分為有齒和無齒(平鑷),還有為?圃O(shè)計的特殊手術(shù)鑷。

  一、有齒鑷(teeth forceps)

  前端有齒,齒分為粗齒與細(xì)齒,粗齒鑷用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織;細(xì)齒鑷用于肌腱縫合、整形等精細(xì)手術(shù),夾持牢固,但對組織有一定的損傷作用。

  二、無齒鑷(smooth forceps)

  前端平,其尖端無鉤齒,分尖頭和平頭兩種,用于夾持組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷,深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕,用于脆弱組織、臟器的夾持。尖頭平鑷用于神經(jīng)、血管等精細(xì)組織的夾持。

  正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指,把持二鑷腳的中部,穩(wěn)而適度地夾住組織。錯誤執(zhí)鑷既影響操作的靈活性,又不易控制夾持力度大小。

  三腔兩囊管使用規(guī)范

  1.向患者說明放置三腔兩囊管的重要性和必要性,爭取患者配合。

  2.行充氣試驗檢查氣囊是否完好,檢查管腔是否通暢。

  3.用液狀石蠟充分涂布在三腔管上,抽空胃囊和食管囊后常規(guī)由患者鼻孔置入。如果經(jīng)鼻孔置入困難或者預(yù)計需要壓迫牽引時間較久者,也可經(jīng)口腔置入。

  4.判斷置管是否到位:置管深度應(yīng)超過60cm,胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液,或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽診確定。

  5.經(jīng)胃囊開口注入空氣200ml,囊內(nèi)壓力達(dá)到50~70mmHg向外牽引有彈性阻力感,表明胃囊已經(jīng)填壓于胃底和賁門部。可以通過滑輪裝置以0.5kg重物牽引,或者用0.5kg力牽引后直接用寬膠帶固定在鼻孔側(cè)下方。在三腔管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。

  6.通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣,否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段。食道囊充氣100~150ml,囊內(nèi)壓力維持在35~45mmHg.經(jīng)過上述處理如果胃管內(nèi)仍然能抽出血液,則可能合并胃黏膜病變出血,可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃黏膜保護(hù)藥。

  7.三腔兩囊管一般放置24h,如果出血已經(jīng)停止,可先排空食道囊,稍事觀察無出血跡象后解除牽拉,再排空胃囊。再觀察12~24h,如確已止血,囑病人吞咽20ml液狀石蠟后,將三腔管緩慢拉出。

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