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　　腫瘤撲落音

　　腫瘤撲落音的臨床特點(diǎn)主要包括以下內(nèi)容：

　　1.常見原因：心房粘液瘤。

　　2.產(chǎn)生機(jī)制：粘液瘤在舒張期隨血液進(jìn)入左室，碰撞房室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。

　　3.聽診特點(diǎn)：在心尖或其左緣第3，4肋間，在S2后約0.08～0.12s，出現(xiàn)較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。

　　4.臨床意義：提示心房粘液瘤。

　　頸部皮膚及包塊

　　頸部皮膚、檢查時(shí)應(yīng)注意有無巴痕、瘺管、蜘蛛痣、癤腫、瘤及皮膚病等。

　　頸部慢性潰瘍、瘺管及瘢痕多見于淋巴結(jié)結(jié)核、放線菌病，若發(fā)生在頸部皮膚下組織中，可形成潰瘍及竇道。頸部皮膚為癤腫或癰的好發(fā)部位，尤其在糖尿病病人更為多見。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。

　　頸部外形及運(yùn)動(dòng)

　　為準(zhǔn)確說明病變部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，將兩側(cè)頸部各分為兩個(gè)大三角區(qū)域即：頸前三角區(qū)為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角區(qū)為胸鎖乳突肌外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。正常頸部位，左右對(duì)稱，活動(dòng)自如。如頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸(torticollis)，見于頸肌外傷、巴痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸部強(qiáng)直(頸強(qiáng)直或頸抵抗)，為腦膜刺激現(xiàn)象之一，見于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及假性腦膜炎。腦膜刺激現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)角反張。其產(chǎn)生機(jī)理可能是由于后頸凹處的腦膜受刺激，進(jìn)而刺激頸髓第一至第四節(jié)段及相應(yīng)的頸神經(jīng)根，影響所支配的頸部深層肌肉、斜方肌及胸鎖乳突肌，致使頸部伸肌過度緊張攣縮所致。頸強(qiáng)直亦可見于頸部肌肉勞損、頸部組織炎癥、頸部關(guān)節(jié)炎及骨折等檢查方法。

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