>>>2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義匯總

　　創(chuàng)傷病史

　　1.受傷時(shí)情況：致傷原因、作用部位、人體姿勢(shì)等。如老年人跌倒，臀部著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。

　　2.傷后癥狀及演變過程：做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。

　　3.經(jīng)過何種處理及處理時(shí)間：如傷后使用止血帶，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。

　　4.既往健康狀況：注意與診治損傷相關(guān)的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對(duì)傷口愈合有影響的疾病。

　　肺占位病變

　　1、中心型肺癌：

　　發(fā)生于肺段以上支氣管，多表現(xiàn)為近肺門的類圓形腫塊影，可呈分葉狀，邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄，引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎，即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發(fā)生于右上支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時(shí)病變發(fā)展迅速，其中心可發(fā)生壞死而形成空洞。

　　2、外圍型肺癌：

　　早期較小，直徑多在2cm以下，表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發(fā)展，病變?cè)龃螅捎谏L(zhǎng)不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀，邊緣毛糙，周圍見放射狀短細(xì)毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質(zhì)浸潤(rùn)及癌性淋巴管炎有關(guān)。

　　3、細(xì)支氣管肺泡癌：

　　早期表現(xiàn)為孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影，其內(nèi)可見含氣的支氣管或小的透明區(qū)，系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)多處大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。進(jìn)一步發(fā)展可融合形成較大的癌性實(shí)變。

　　4、轉(zhuǎn)移性腫瘤：

　　表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的棉團(tuán)樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，邊緣整齊(↑)，短期復(fù)查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發(fā)瘤可以發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為中、下肺野較多的粟粒樣病變。

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