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低熱病史要點
體溫在37.3~38℃為低熱,持續(xù)4周以上者稱慢性低熱(長期低熱)。從病因分析,其中40%由感染性疾病引起,57%由非感染性疾病引起,3%原因不明。
病史詢問要點
(1)時間與季節(jié)性:低熱通常多發(fā)生在午后,上午體溫大多正常,或是下午較上午高。若上午體溫較高,下午較低或正常,見于間腦綜合征病人。有些患者低熱有季節(jié)性,出現(xiàn)在夏季,天氣風涼后體溫正常,若每年如此,此為功能性低熱。
(2)低熱前有無高熱癥狀:有些患者先有急性細菌性或病毒性感染伴高熱,經(jīng)治療感染控制,高熱消退,但出現(xiàn)曠日持久的低熱,此為感染后低熱。在急性咽炎或扁桃體炎后出現(xiàn)低熱,若AS0明顯升高,稱鏈球菌感染后狀態(tài)。
(3)有無牧區(qū)逗留史:在牧區(qū)逗留有牲畜接觸史者,易罹患布氏菌病,本病可表現(xiàn)為長期低熱。
腹部腫塊病史
(1)年齡與性別
嬰兒多考慮先天性疾病,如腎胚胎瘤或腸套疊;青少年多考慮蛔蟲性腸梗阻或增生性腸結(jié)核;中老年要警惕惡性腫瘤;女性要考慮巨大卵巢囊腫等婦科疾病或妊娠。
(2)腹部腫塊形成過程
發(fā)現(xiàn)時間短,腫塊增長快,多為惡性腫瘤;如果腫塊突然出現(xiàn),大小變化不大,多為梗阻性或炎癥;腹部外傷后迅速出現(xiàn)的包塊,可能為血腫;腹塊時而增大,時而縮小且伴有疼痛者,常提示空腔臟器的間歇性、部分性梗阻。
(3)伴隨癥狀
、侔橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛,多為炎性包塊。
、诎楦雇、便秘、嘔吐,可能為腸梗阻、慢性腸道肉芽腫或腫瘤。
③伴消瘦、食欲減退和發(fā)熱,可能為惡性腫瘤。
、馨辄S疸,提示肝膽或胰腺疾病。如為進行性黃疸,平臥時腹痛加劇,可考慮胰腺癌。
、莅槟蚵反碳ふ,考慮泌尿系腫瘤、腎盂積水。
、薨橄莱鲅,可能有消化道腫瘤或炎性腸病。有粘液血便,應考慮腸套疊或腫瘤。
、甙殚]經(jīng)或陰道出血,應除外妊娠、子宮肌瘤或附件疾病。
、喟楦骨环e液,多見于結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、腹膜轉(zhuǎn)移癌、卵巢腫瘤等。
(4)既往史和個人史
各類腹部臟器的既往疾病史;患者的飲食習慣和食譜,長期進食燒烤、發(fā)霉及低纖維的食品,易患消化道腫瘤;長期飲酒易發(fā)生肝、胰病變;如有癌癥家族史,應引起注意。
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