>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱

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　　急性胰腺炎特征

　　1.腹部壓痛及腹肌緊張其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當重型者腹內(nèi)滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。

　　2.腹脹重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。

　　3.腹部包塊部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜囊，或膿腫形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。

　　4.皮膚瘀斑部分病人臍周皮膚出現(xiàn)蘭紫色瘀斑(Cullen征)或兩側腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑(Grey Turner征)，此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。

　　關節(jié)痛問診要點

　　起病誘因，有無外傷，急、慢性感染及家族史;部位是大關節(jié)還是小關節(jié)、多發(fā)還是單發(fā)，有無游走性、對稱性、局部有無紅腫及發(fā)熱;病程長短，關節(jié)痛是持續(xù)性還是間斷性，與季節(jié)、氣候的關系，有無活動障礙或變形及伴隨癥狀。如風濕性關節(jié)痛多呈游走性，急性期伴有局部紅、腫、熱、痛、皮下結節(jié)或紅斑，反復發(fā)作與氣候有一定關系，多不發(fā)生畸形;類風濕性關節(jié)炎病變以小關節(jié)為主，常引起關節(jié)變形及強直;感染性關節(jié)炎多為單發(fā)。如伴有低熱、盜汗、乏力、食欲不振等見于結核性關節(jié)炎，若起病急劇，伴寒戰(zhàn)、高熱等見于化膿性關節(jié)炎。

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