>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考試大綱
>>>2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》精選輔導(dǎo)講義匯總
肺底移動度
肺底移動度:先于平靜呼吸時叩出肺下界,然后囑患者深吸氣后屏氣,同時向下叩診,清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸,然后再深呼氣后屏氣,自上向下叩至濁音,標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動度。正常為6~8cm.肺下界移動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。
肱二頭肌反射
①檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。(4分)
、诳忌f出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)
蒼白乏力
(1)皮膚和黏膜有無出血點、紫癜和瘀斑等,常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。
(2)黃疸:較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染,這是溶血性貧血的重要體征,也可見于巨幼細(xì)胞貧血,嚴(yán)重時皮膚亦呈黃色,常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。
(3)淋巴結(jié)腫大:應(yīng)注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛,若有無痛性腫大時應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。
(4)舌和指甲:舌乳頭萎縮呈鏡面舌,見于巨幼細(xì)胞貧血,指甲變扁平或呈反甲(匙狀指),常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。
(5)骨壓痛和叩擊痛:胸骨壓痛為白血病的重要體征之一,多處骨壓痛和叩擊痛,特別是扁骨部位為多發(fā)性骨髓瘤的特征。
(6)脾大:應(yīng)檢查脾的大小和質(zhì)地,溶血性貧血特別是反復(fù)發(fā)作的血管外溶血,脾會大,急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大,巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化癥。
(7)神經(jīng)系統(tǒng):維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失,對診斷有意義。
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