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心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

　　(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(4分);

　�、傧冗底蠼纾笥医�，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

　　叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

　　右界(cm)   肋間    左界(cm)

　　2-3               Ⅱ            2-3

　　2-3               Ⅲ          3.5-4.5

　　3-4               Ⅳ            5-6

　　                    Ⅴ            7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　評分辦法：

　　①方法和結(jié)果正確正確(10分)。

　�、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(6分)。

　�、鄯椒ê徒Y(jié)果錯誤(0分)。

　　(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、傩呐K叩診的正確順序是什么?(1分)

　　答：1.先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　　2.右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　�、谑裁唇欣嫘涡�?提示什么病變?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

　�、凼裁唇醒バ涡�?提示什么病變?(1分)

　　答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

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