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腹部觸診(淺部觸診手法,腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)
(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);
、俑嬷粰z查者正確體位:檢查者立于被檢查者的右側(cè),并囑其平臥于床上,頭墊低枕,兩手自然放于軀干兩側(cè),兩腿屈起稍分開,放松腹肌。(2分)
、跈z查者手法正確:檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短,右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)
、蹤z查順序正確:從左下腹開始,逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。(2分)
(2)腹壁緊張度(4分)
、倏忌谑龈贡诰o張度正常(柔軟):按壓時(shí)腹部有一定彈性,但無肌緊張或抵抗,亦不飽滿。(2分)
、诳忌谑龈贡诰o張度增加:腹膜刺激而引起腹肌痙攣,觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀,使檢查者手指不易下壓,有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低:當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力,失去彈性。(2分))
(3)壓痛及反跳痛(6分)
檢查者用手觸診腹部各處,特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等),觀察壓痛。(3分)
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重,稱為反跳痛。(3分)
(4)提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)
①腹部有局限壓痛,考慮什么?(1分)
、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)
答:活動(dòng)度,與周圍組織的關(guān)系,有無壓痛,質(zhì)地、光滑程度,邊界情況等。
、廴绻懈辜【o張和反跳痛,其臨床意義是什么?(1分)
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