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腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　�、俑嬷粰z查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　�、跈z查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)

　�、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。(2分)

　　(2)腹壁緊張度(4分)

　�、倏忌谑龈贡诰o張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　�、诳忌谑龈贡诰o張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　(3)壓痛及反跳痛(6分)

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。(3分)

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

　　(4)提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　　①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

　�、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)

　　答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

　�、廴绻懈辜【o張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

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