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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》沖刺練習(xí)(18)

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肝臟觸診和肝上下徑叩診測量(18分)

  (1)肝臟觸診(12分);

 、俑嬷颊唧w位正確:被檢查者仰臥,兩膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者立于被檢查者的右側(cè)。(2分)

 、趩问钟|診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止(6分)。

  ③雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開置于肋部,觸診時左手向上托推,使肝下緣緊貼腹壁下移,并限制右下胸擴(kuò)張,以增加膈下移的幅度,可提高觸診的效果。(4分)

  (2)肝上下徑叩診測量方法正確(4分);

  ①沿鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時即為肝上界。(2分)

 、跍y量肝上界(該肋間上緣)至肝下緣(或肋緣)的垂直距離。(2分)

  (3)提問(2個)(2分)

 、俑紊舷聫秸V凳嵌嗌?(1分)

  答:9~11cm。

 、谟依呔壪掠|及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?(1分)

  答:肝緣距肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

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