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第三節(jié) 咳嗽與咳痰
【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問咳嗽、咳痰起始時(shí)間。數(shù)天內(nèi)發(fā)病者多為呼吸道感染,也多為急性起病,數(shù)月之內(nèi)發(fā)病者多為慢性炎癥、變異性哮喘,肺結(jié)核及腫瘤起病較緩慢。
2.病因及誘因 詢問引起咳嗽、咳痰的病因,上呼吸道感染是急性咳嗽、咳痰的最常見病因,慢性支氣管炎、哮喘常在吸入刺激性氣體后引起,如刺激性煙霧、冷空氣等。
3.主要癥狀特點(diǎn) 詢問咳嗽、咳痰的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度,加重及緩解因素,以及痰的量、性狀、顏色等。
(1)咳嗽的性質(zhì)與特點(diǎn)
、偻蝗话l(fā)作性咳嗽,常見于吸入刺激性氣體、氣管與支氣管異物,發(fā)作性咳嗽也見于百日咳、支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。
、陂L(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽,見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等。
、垡归g或清晨發(fā)作的咳嗽,多見于支氣管哮喘、左心衰等。
④咳嗽聲音嘶啞,可見于喉炎、喉癌、聲帶炎、喉結(jié)核以及聲帶麻痹。
、蓦u鳴樣咳嗽,表現(xiàn)為陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、會(huì)厭和喉部疾患或氣管受壓。
、藿饘僖艨人,常見于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。
、呖人月曇舻臀⒒驘o(wú)力,見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
(2)咳痰的量及性狀
、倏人詿o(wú)痰(干咳)或少痰,見于呼吸道急性炎癥,如急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、輕度肺結(jié)核。
②咳嗽有痰,其痰的性質(zhì)可為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期,也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。
a.咳大量膿性痰,見于如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。
b.痰有惡臭氣味,提示厭氧菌感染。
c.鐵銹色痰為肺炎的典型特征。
d.黃綠色痰,提示銅綠假單胞菌感染。
e.痰白色黏稠且牽拉成絲難以咳出,提示有真菌感染。
f.大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物,提示棘球蚴病(包蟲病)。
g.粉紅色泡沫樣痰,為肺水腫的特點(diǎn)。
h.大量漿液泡沫痰可見于肺泡癌。
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