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第六節(jié) 心 悸

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 首先應(yīng)詢問心悸起病時間，是漸起還是急性發(fā)作，器質(zhì)性心臟病可伴有心律失常，常見的心律失常(如房顫)可為陣發(fā)性或持續(xù)性。

　　2.病因及誘因 應(yīng)詢問心悸發(fā)作的誘因，心悸發(fā)作是否與勞累、精神刺激、飲咖啡、濃茶、酒有關(guān)，有無心臟病史、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病和心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥是由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變，多在焦慮、情緒激動情況下發(fā)生。

　　3.主要癥狀特點 心悸發(fā)作是陣發(fā)性還是持續(xù)發(fā)作，發(fā)作頻率即多長時間發(fā)作一次，每次持續(xù)多長時間，是自行緩解還是服藥或其他方法緩解或終止。陣發(fā)性室上性心動過速可突發(fā)突止，或深吸氣后閉氣，按壓眼球等中止。有無心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)熱、消瘦、多汗、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀。

　　4.病情發(fā)展與演變 心悸發(fā)作是逐漸減輕還是加重。發(fā)作頻率增加，間隔時間縮短，持續(xù)時間延長是加重的表現(xiàn);反之，則是緩解的表現(xiàn)。是否出現(xiàn)原來未出現(xiàn)過的癥狀，如頭暈、心前區(qū)疼痛等。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴心前區(qū)疼痛 可見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛或心肌梗死)、心肌炎、心包炎。

　　(2)伴發(fā)熱 見于急性傳染病、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、結(jié)締組織病。

　　(3)伴暈厥、抽搐 見于三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室性心動過速、室顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　(4)伴貧血 見于各種急性失血、慢性貧血。

　　(5)伴呼吸困難 見于各種器質(zhì)性心臟病并有心力衰竭、嚴重貧血、心包炎。

　　(6)伴消瘦或出汗 見于甲狀腺功能亢進癥。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查，如心電圖、胸片、心電圖運動負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲心動圖、經(jīng)食管心房調(diào)搏、心臟內(nèi)電生理檢查。結(jié)果如何。

　　(2)就診前接受何種治療，是否服抗心律失常藥物，藥物名稱，服用的劑量，療程和效果。

　　7.一般情況 如體力狀態(tài)、食欲、睡眠、大小便情況。

　　8.其他病史 相關(guān)病史、既往史、個人史、家族史等也要詢問。

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