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第十節(jié) 腹瀉與便秘

　　一、腹瀉

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 首次腹瀉的時(shí)間和起病情況。起病驟然，病程較短，為急性腹瀉，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為慢性感染、腸道腫瘤、炎癥性腸病、吸收不良、腸道動(dòng)力功能異常等。

　　2.病因及誘因 有無(wú)不潔飲食和進(jìn)食脂類(lèi)食物、旅行等，有無(wú)群體發(fā)病及傳染病接觸史，有無(wú)用藥史，腹瀉是否與緊張、焦慮有關(guān)。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 腹瀉的頻率，大便的量、性狀和顏色。腹瀉為進(jìn)行性、自限性、間歇性、復(fù)發(fā)性。有無(wú)便秘與腹瀉交替;每天大便次數(shù)與總量，腹瀉與精神和生活節(jié)律的關(guān)系，禁食后腹瀉量的變化，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)對(duì)明確診斷有重要的幫助，水樣便見(jiàn)于分泌性腹瀉，如大便量大于每日5L，則應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌性腫瘤等所引起的分泌性腹瀉;米湯樣便見(jiàn)于霍亂;膿血便見(jiàn)于滲出性腹瀉，如膿血便僅附于糞便表面，則提示為直腸或乙狀結(jié)腸病變;洗肉水樣大便見(jiàn)于某些急性細(xì)菌性出血性腸炎或重癥潰瘍性結(jié)腸炎;果醬樣大便見(jiàn)于阿米巴痢疾或升結(jié)腸癌;酸臭樣大便見(jiàn)于吸收不良;有油滴的糊狀便見(jiàn)于脂肪吸收不良;惡臭樣大便見(jiàn)于蛋白質(zhì)消化不良。

　　4.病情發(fā)展與演變 詢(xún)問(wèn)病情逐漸加重還是緩解。急性腹瀉排便間隔越來(lái)越短，伴腹痛加劇、發(fā)熱、嚴(yán)重失水等，提示病情加重。慢性腹瀉伴發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等提示器質(zhì)性疾病。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腫瘤、炎癥性腸炎、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

　　(2)伴腹痛 多見(jiàn)于急性腹瀉，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹痛常在臍周，便后腹痛多不緩解，而結(jié)腸疾病便后疼痛�？蓽p輕。分泌性腹瀉常無(wú)腹痛。

　　(3)伴里急后重 見(jiàn)于痢疾或直腸癌。

　　(4)伴關(guān)節(jié)痛或腹脹 見(jiàn)于克羅恩病、慢隆非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。

　　(5)伴腹部包塊 見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)樣肉芽腫。

　　(6)伴重度失水 見(jiàn)于分泌性腹瀉。

　　(7)伴明顯消瘦 見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

　　6.診治經(jīng)過(guò) 就診前做過(guò)何種檢查，如糞常規(guī)、糞便懸滴、糞便細(xì)菌培養(yǎng)、腹部B超、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐或鋇灌腸等;就診前用過(guò)何種抗生素、止瀉藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來(lái)飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個(gè)人史、手術(shù)外傷、藥物過(guò)敏、家族史可簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)。

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