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第十三節(jié) 無(wú)尿、少尿、多尿

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況無(wú)尿、少尿、多尿出現(xiàn)時(shí)間，急性還是緩起，急性腎功能衰竭時(shí)數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)性少尿，尿路梗阻則數(shù)小時(shí)內(nèi)突然無(wú)尿。多尿是急起還是緩起.尿路梗阻消除，多飲水時(shí)急起多尿，急性腎衰竭則多先有少尿而逐漸多尿。

　　2.病因及誘因 出現(xiàn)尿量改變前有無(wú)明顯原因，如急性感染、休克后少尿可能為腎衰竭，服用解熱鎮(zhèn)痛藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素后出現(xiàn)少尿或無(wú)尿?yàn)榧毙蚤g質(zhì)性腎炎，大量飲水后出現(xiàn)多尿，為多飲性多尿。短時(shí)內(nèi)進(jìn)食較多糖，可能為滲透性多尿;服用利尿藥期間也可能出現(xiàn)多尿。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 少尿和多尿程度，每天或每小時(shí)尿量有多少毫升，多少時(shí)間排一次尿，每次尿量為多少和全天(24h)尿量為多少，為準(zhǔn)確判斷尿量以24h尿量為依據(jù)。少尿、多尿持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，是短暫性還是持續(xù)性。

　　4.病情發(fā)展與演變 尿量減少是逐漸加重或是逐漸減輕，急性腎衰竭的少尿期則尿量漸少，但少尿末期到多尿初期，尿量由少增多進(jìn)入多尿期，恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)少尿伴水腫、高血壓可能為急性或急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　(2)伴尿急、尿痛為尿路感染。

　　(3)伴腰、腹部絞痛見(jiàn)于尿路結(jié)石、腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞。

　　(4)少尿伴黃疸、腹水見(jiàn)于肝腎綜合征。

　　(5)多尿伴多食、多飲、消瘦可能為糖尿病。

　　(6)多尿伴焦慮、失眠可能為精神性多飲。

　　(7)多尿伴低血鉀和周期性癱瘓見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥。

　　(8)多尿伴骨痛、酸中毒見(jiàn)于腎小管性酸中毒。

　　6.診治經(jīng)過(guò) 就診前是否做過(guò)尿常規(guī)、尿沉

　　渣、血液生化檢查，尿路超聲檢查或腹部平片;多尿者是否做尿滲透壓、血糖、尿素氮等生化檢查以及抗利尿激素測(cè)定，結(jié)果如何，曾考慮何種疾病。用過(guò)何種藥物治療，如抗感染、排石利尿等藥物，劑量多少，療程多長(zhǎng)及效果如何。

　　7.飲食、睡眠及精神狀態(tài) 感染性疾病、慢性腎衰竭多飲食不佳、精神狀態(tài)差，多尿患者因夜尿頻繁而影響睡眠。

　　8.其他病史 有無(wú)慢性腎臟病變史、糖尿病病史，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病(如糖尿病、高血壓病)。有無(wú)藥物過(guò)敏史(藥物間質(zhì)性腎炎往往有藥物過(guò)敏史);有無(wú)手術(shù)史，尿路結(jié)石患者有無(wú)手術(shù)取石史、碎石史等。

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