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第十七節(jié) 意識障礙

　　【復(fù)習(xí)綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問意識障礙起病的時間，發(fā)病前后的情況，起病的急緩，是首發(fā)癥狀，還是繼發(fā)癥狀。

　　2.病因及誘因 意識障礙出現(xiàn)的病因，如有無飲酒、服鎮(zhèn)靜藥，是否有感染，有無腦外傷、攝入毒物、毒氣等。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 意識障礙的程度，如對周圍事物、聲、光有無反應(yīng)，有無自主運(yùn)動，能否被喚醒，喚醒后能否正確回答問題，是否很快再睡。對痛刺激有無反應(yīng)等，以及意識障礙持續(xù)時間，有無自行清醒。

　　4.病情發(fā)展與演變 意識障礙是由重轉(zhuǎn)輕，還是由輕變重，是陣發(fā)性還是持續(xù)存在。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)發(fā)熱

　　①先發(fā)熱、后出現(xiàn)意識障礙，常為重癥感染性疾病(如中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、重癥腦炎、腦膜炎等)。

　　②先有意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱，常見于腦挫傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥中毒等。

　　(2)伴呼吸緩慢 見于各種中毒(如嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥、某些蛇毒等)。

　　(3)伴瞳孔擴(kuò)大 見于中毒(如顛茄、乙醇、氰化物)、癲癇、顱高壓、腦疝、低血糖等。

　　(4)伴瞳孔縮小見于中毒(如嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥類)、腦橋出血等。

　　(5)件心動過緩 見于顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡或毒蕈中毒等。

　　(6)伴高血壓 見于高血壓腦病、腦卒中、腎炎等。

　　(7)伴低血壓 見于各種原因所致休克。

　　(8)伴皮膚黏膜改變 見于嚴(yán)重感染、出血性疾病及一氧化碳中毒等。

　　(9)伴腦膜刺激癥 見于顱內(nèi)感染及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　(10)伴偏癱 見于急性腦卒中、腦炎及顱內(nèi)占位性病變等。

　　6.一般情況 起病以來的精神、體力、大小便等情況。

　　7.既往病史 有無腦部及全身感染、中毒、缺氧、腦部疾病、內(nèi)分泌代謝、心血管疾病、水電解質(zhì)紊亂和肝腎功能衰竭等病史。

　　8.相關(guān)病史 個人史、家族史。

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