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第十七節(jié) 意識障礙
【復(fù)習(xí)綱要】
1.起病時間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問意識障礙起病的時間,發(fā)病前后的情況,起病的急緩,是首發(fā)癥狀,還是繼發(fā)癥狀。
2.病因及誘因 意識障礙出現(xiàn)的病因,如有無飲酒、服鎮(zhèn)靜藥,是否有感染,有無腦外傷、攝入毒物、毒氣等。
3.主要癥狀特點(diǎn) 意識障礙的程度,如對周圍事物、聲、光有無反應(yīng),有無自主運(yùn)動,能否被喚醒,喚醒后能否正確回答問題,是否很快再睡。對痛刺激有無反應(yīng)等,以及意識障礙持續(xù)時間,有無自行清醒。
4.病情發(fā)展與演變 意識障礙是由重轉(zhuǎn)輕,還是由輕變重,是陣發(fā)性還是持續(xù)存在。
5.伴隨癥狀
(1)發(fā)熱
①先發(fā)熱、后出現(xiàn)意識障礙,常為重癥感染性疾病(如中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、重癥腦炎、腦膜炎等)。
②先有意識障礙后出現(xiàn)發(fā)熱,常見于腦挫傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥中毒等。
(2)伴呼吸緩慢 見于各種中毒(如嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷農(nóng)藥、某些蛇毒等)。
(3)伴瞳孔擴(kuò)大 見于中毒(如顛茄、乙醇、氰化物)、癲癇、顱高壓、腦疝、低血糖等。
(4)伴瞳孔縮小見于中毒(如嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴比妥類)、腦橋出血等。
(5)件心動過緩 見于顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯、嗎啡或毒蕈中毒等。
(6)伴高血壓 見于高血壓腦病、腦卒中、腎炎等。
(7)伴低血壓 見于各種原因所致休克。
(8)伴皮膚黏膜改變 見于嚴(yán)重感染、出血性疾病及一氧化碳中毒等。
(9)伴腦膜刺激癥 見于顱內(nèi)感染及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
(10)伴偏癱 見于急性腦卒中、腦炎及顱內(nèi)占位性病變等。
6.一般情況 起病以來的精神、體力、大小便等情況。
7.既往病史 有無腦部及全身感染、中毒、缺氧、腦部疾病、內(nèi)分泌代謝、心血管疾病、水電解質(zhì)紊亂和肝腎功能衰竭等病史。
8.相關(guān)病史 個人史、家族史。
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