點(diǎn)擊查看:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試步步為贏匯總
第十五節(jié) 慢性胃炎
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)部分患者可無任何癥狀,由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)無癥狀。
(2)多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀。表現(xiàn)為上腹痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心等。
(3)貧血常見于自身免疫性胃炎。此外還可伴有維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。 .
2.體征 大多無明顯體征,有時(shí)可有上腹部輕壓痛。
【鑒別診斷】
1.消化性潰瘍、胃癌。
2.慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥等疾病。
3.其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病。
【進(jìn)一步檢查】
1.胃鏡及或活組織檢查 是最可靠的診斷方法。
2.幽門螺桿菌檢測(cè)。
3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 PCA多為陽性。伴惡性貧血時(shí)IFA多陽性。血清維生素B12測(cè)定及吸收試驗(yàn)有助于診斷惡性貧血。
4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ測(cè)定。
【治療原則】
1.根除幽門螺桿菌治療 特別適用于伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;有消化不良癥狀者;有胃癌家族史者。
2.消化不良癥狀的對(duì)癥治療 抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜及中藥治療。
3.自身免疫性胃炎的治療維生素B12注射可糾正惡性貧血。
4.異型增生的治療輕度給予對(duì)癥治療,定期隨訪。重度異型增生予以預(yù)防性手術(shù),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴:女性,40歲,教師,上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余。
現(xiàn)病史:患者8個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適,勞累及饑餓時(shí)加重,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無嘔血。自覺口干、咽干,有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個(gè)人史、家族史無特殊。
體檢:T 36.5℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及音。心率86次/分,律齊,無雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音6次/分,雙下肢無水腫。
幽門螺桿菌檢測(cè):陽性。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷慢性胃炎。
(2)診斷依據(jù)
、偕细共糠磸(fù)疼痛8個(gè)月余,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。
、诟管,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音6次/分。
③幽門螺桿菌檢測(cè):陽性。
2.鑒別診斷(5分)
、傧詽,
、谖赴。
③慢性膽囊炎。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
、傥哥R檢查。
、谖葛つせ罱M織病理學(xué)檢查。
4.治療原則(3分)
①根除幽門螺桿菌。
、谛迯(fù)胃黏膜及對(duì)癥治療。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫(kù)下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
萬題庫(kù):臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題每日一練匯總
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |