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第二十四節(jié) 腹外疝
一、腹股溝疝
【診斷】
1.腹股溝部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊。較大的斜疝腫塊可進入陰囊或陰唇。
2.平臥位后已回納的腫塊處可觸及缺損區(qū)。斜疝缺損位于腹股溝韌帶中點上方,直疝位于恥骨結(jié)節(jié)上方略外側(cè)。壓迫缺損區(qū)可阻止腫塊出現(xiàn)。
3.腫塊在平臥后不能回納,伴壓痛,且變硬,如合并腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀,常提示嵌頓疝。如果腫塊已有較長時間不能回納,但局部和全身癥狀不明顯,則為難復(fù)性疝。若嵌頓疝不能及時解除,由于血運障礙引起腸壁壞死,成為絞窄疝,可致腸穿孔、腹膜炎。
【鑒別診斷】
除斜疝和直疝的鑒別診斷外,還常需鑒別的疾病有鞘膜積液、腹股溝腫大淋巴結(jié)等。
【進一步檢查】
對診斷可疑病例可行B超或CT檢查,有助于診斷。
【治療原則】
1.非手術(shù)治療
(1)1歲以下嬰兒,除發(fā)生嵌頓或絞窄需急診手術(shù)外,有自愈可能,可暫不手術(shù)。
(2)對有合并癥的,如腹水、心肺功能不全和嚴重尿路梗阻,應(yīng)對合并癥予治療。可用醫(yī)用疝帶壓迫腹股溝區(qū)暫緩癥狀和防止嵌頓。
2.手術(shù)治療
(1)成人疝是不能自愈的,手術(shù)是治愈成人疝的唯一方法。常在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上,采用自體組織加強腹橫筋膜、腹股溝前壁或后壁進行修補手術(shù)、使用人工合成材料的無張力疝修補手術(shù)和腹腔鏡疝修補手術(shù)。
(2)對嬰幼兒、兒童疝,或絞窄疝有腸管壞死、局部感染嚴重,僅做疝囊高位結(jié)扎手術(shù)。
(3)嵌頓疝應(yīng)積極手術(shù)治療,除嵌頓時間少于6h和很容易復(fù)位的予以手法復(fù)位外,都應(yīng)急癥手術(shù)。手法復(fù)位成功的也要囑咐病人盡早擇期手術(shù)。
二、股疝
【診斷】
1.腹股溝韌帶下卵圓窩處出現(xiàn)一半球形腫塊。老年婦女多見,肥胖病人易被忽視。
2.腫塊突出后局部有脹痛、下墜感。
3.腫塊嵌頓后有惡心、嘔吐和腹痛等消化道癥狀。
【鑒別診斷】
需要與腹股溝斜疝、大隱靜脈曲張、腹殷淘淋巴結(jié)腫大等做鑒別診斷。
【進一步檢查】
1.腹部X線檢查 確定有無腸梗阻的影像特征。
2.局部B超檢查 有助于確定是否在腫塊處有腸管征象。
【治療原則】
1.一旦診斷為股疝,應(yīng)積極手術(shù)治療。對于已嵌頓或絞窄的股疝,除積極準(zhǔn)備急診手術(shù)外要注意全身情況的處理。
2.最常見的手術(shù)方法是Mc Vay修補術(shù),有兩種經(jīng)路:腹股溝上切口和腹股溝下切口。
3.用人工合成材料修補股疝,僅適用于無嵌頓和無絞窄的股疝。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴:男性,56歲,右下腹可復(fù)性包塊20余年。
病史:患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊,呈可復(fù)性,行走時包塊出現(xiàn),有下墜感,有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊,平臥后可消失,無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。
查體:T 36.5℃,P 75次/分,R 21次/分,BP 115/76mmHg,右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊(立位),呈梨形,遠端達右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時,右腹股溝仍較飽滿,有包塊感,外環(huán)口擴大并有沖擊感,腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實驗(一)。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 腹股溝斜疝(右側(cè))。
(2)診斷依據(jù)
、倌行,56歲,右下腹可復(fù)性包塊20余年。
、谟腋构蓽蠀^(qū)可見一拳頭大小的包塊(立位),可墜入陰囊,平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。
、弁腹鈱嶒(一)。
2.鑒別診斷(5分)
、俑构蓽现别蕖
、谇誓しe液。
③腹股溝腫大淋巴結(jié)。
3.進一步檢查(4分)B超或CT。
4.治療原則(3分) 手術(shù)治療:疝囊高位結(jié)扎十修補術(shù)。
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