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第三十一節(jié) 前列腺增生

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)尿頻、尿急、尿痛早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。

　　(2)進(jìn)行性排尿困難 主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等，是前列腺增生最重要的癥狀。

　　(3)尿失禁充盈性尿失禁。

　　(4)急性尿潴留 在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留。

　　(5)血尿 前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。

　　(6)腎功能不全癥狀 表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等。

　　(7)其他癥狀 引起或加重痔、脫肛及疝等。

　　2.直腸指檢 直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步驟，可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。按照腺體增生的程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺;第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出;第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出，甚至手指不能觸及腺體上緣。

　　【鑒別診斷】

　　注意與膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等疾病鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。

　　2.尿流動(dòng)力學(xué)。

　　3.膀胱鏡檢查。

　　4.殘余尿的測定。

　　5.膀胱造影。

　　6.B型超聲檢查

　　【治療原則】

　　1.非手術(shù)治療 對(duì)尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術(shù)者適于非手術(shù)治療。

　　(1)觀察等待 注意觀察癥狀。

　　(2)藥物治療 常用藥物有α腎上腺素能受體阻滯藥、5α還原酶抑制藥和植物類藥。

　　2.手術(shù)治療 常用有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)等。

　　3.其他療法 激光療法、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲等。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，65歲，尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。

　　病史：“前列腺增生”病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6～8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。

　　查體：患者老年男性，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。

　　輔助檢查：血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP;尿常規(guī)：淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++)，隱血試驗(yàn)(+++)、紅細(xì)胞35～50/HP。B超：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5.5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 前列腺良性增生。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、倌蝾l、尿分叉10多年，間斷血尿3年多。

　　②血常規(guī)正常;前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP;尿常規(guī)：淡紅色、糖(弱陽性)、蛋白質(zhì)(++)，潛血(+++)、紅細(xì)胞35～50/HP。

　�、垭p側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。

　�、蹷超所見：前列腺大6. 5cm×6.0cm×5. 5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、侔螂最i攣縮。

　　②前列腺癌。

　�、勰蚵犯腥�。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　�、偾傲邢偬禺愋钥乖�(PSA)檢測。

　�、陟o脈尿路造影。

　　③膀胱鏡檢查。

　�、芮傲邢俅┐袒顧z。

　　4.治療原則(3分)

　　經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

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