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便血

　　1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 應(yīng)詢問便血的起始時(shí)間和發(fā)病時(shí)的情況，是突然大量便血還是緩慢少量便血。 2.病因及誘因 便血前是否有飲食不潔、飲酒、進(jìn)食生冷、辛辣等食物。是否服藥。食用動(dòng)物血、豬肝、鐵劑、炭粉或中藥等也可使大便變黑色，但隱血試驗(yàn)為陰性。

　　3.主要癥狀特點(diǎn) 便血前有無先兆癥狀，如腹痛、腹脹。同時(shí)詢問便血的量、性狀和顏色。上消化道或高位小腸出血，大便呈黑色或柏油樣;低位小腸或右半結(jié)腸出血量少、速度慢，在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)(超過14h)，大便也可呈黑色;若上消化道出血量多、速度快，則大便可呈暗紅或鮮紅色;直腸以下的出血，不僅血色鮮紅，且排出體外后尚可凝成血塊，血色鮮紅不與大便混合，僅粘附于大便表面或排便前后有鮮血滴出，提示為直腸或肛管疾病出血，如痔(瘡)、肛裂或直腸腫瘤出血。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情逐漸加重還是緩解，如果便血量多且次數(shù)多，并出現(xiàn)了有效血容量不足甚至休克等癥狀，提示病情危重，需進(jìn)行緊急處理。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)腹痛伴便血，見于出血壞兀性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝;慢性上腹痛呈周期性、節(jié)律性，出血后痛減輕，見于消化性潰瘍出血。

　　(2)伴里急后重、肛門墜脹感，似排便未盡、排便頻繁，但每次排血量少，排便后未見輕松，提示為肛門直腸病變，如直腸癌、直腸炎、痢疾等。

　　(3)便血伴發(fā)熱，見于感染性疾病、惡性腫瘤，如敗血癥、胃癌等。

　　(4)便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、克羅恩病、腸套疊等。

　　6.診治經(jīng)過 就診前進(jìn)行過何種檢查，如糞常規(guī)、消化道內(nèi)鏡、消化道鋇餐等檢查，結(jié)果如何。經(jīng)過何種治療，用過何種藥物，劑量、療程及效果如何。

　　7.一般情況 起病以來飲食、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史過去是否有腹瀉、腹痛、痔瘡等病史，是否有胃腸手術(shù)、使用抗凝藥物、藥物過敏等病史，家中是否有類似病史。

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