2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(一)

　　第 62 題 風(fēng)濕性心臟病患者，2周來發(fā)熱，疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎，下列哪項(xiàng)體征 (　　)

　　A.進(jìn)行性貧血

　　B.血沉增快

　　C.血細(xì)胞數(shù)升高

　　D.心臟出現(xiàn)新的反流性雜音

　　E.皮膚有瘀點(diǎn)

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 感染性心內(nèi)膜炎是指微生物感染產(chǎn)生的心內(nèi)膜及心瓣膜炎癥，亞急性感染性心內(nèi)膜炎一般發(fā)生在異常瓣膜，因此出現(xiàn)新雜音，特別是反流性雜音，對(duì)診斷最有幫助，而其余四項(xiàng)對(duì)診斷雖有幫助，但意義均相對(duì)較小。

　　第 63 題 腸梗阻持續(xù)胃腸減壓病人，血清鉀檢測(cè)值為2.9mmool/L，臨床上一般不表現(xiàn)為(　　)

　　A.四肢無力

　　B.腱反射低或消失

　　C.腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)

　　D.反常性酸性尿

　　E.心電圖T波低平或倒置，ST段降低

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 正常血清鉀濃度為3.5～5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌，可致呼吸困難和窒息，還可有軟癱，腱反射減低或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，典型的心電圖改變是早期T波降低、變平或倒置，隨后ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和出現(xiàn)U波，但并非每個(gè)病人都出現(xiàn)，故不應(yīng)單憑此來診斷，可作為輔助診斷。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，此時(shí)尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。