2011l臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)前列腺增生例題

　　前列腺增生例題

　　病例摘要： 男性，76歲，已婚，退休教師，進(jìn)行性排尿困難1年半。

　　1年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝夜尿增多。發(fā)病以來，無血尿和尿潴留病史，大便正常，體重?zé)o明顯減輕，既往無高血壓、肝炎、糖尿病史。

　　查體：BP 130/80mmHg，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清，心率85次/分，律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常。

　　分析步驟：

　　1.初步診斷：良性前列腺增生。

　　診斷依據(jù)是：

　　(1)病史：76歲男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難。

　　(2)癥狀;尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝，夜尿增多。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(3)直腸指檢：前列腺明顯增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)中，無觸痛，中央溝變淺，肛門括約肌肌力正常，

　　2.鑒別診斷

　　如上所述。

　　3.進(jìn)一步檢查

　　(1)B超：可顯示前列腺大小、結(jié)構(gòu);還可檢查雙腎、膀胱有無異常及測量殘余尿量。

　　(2)尿流率檢查：確定前列腺增生引起的梗阻程度，了解有無膀胱逼尿肌功能受損，不穩(wěn)定和順應(yīng)性差等，還可鑒別動力性膀胱功能障礙，如神經(jīng)源性膀胱。

　　(3)前列腺抗原(PSA)測定：排除前列腺癌。

　　4.治療方案

　　(1)藥物治療：α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑。

　　(2)手術(shù)治療：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) ②恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)。

　　(3)其他療法：如上所述。

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