2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精編試題及答案第二套

　　11、哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

　　A.低血鉀

　　B.消化性潰瘍

　　C.水鈉潴留

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.體位性低血壓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：α受體阻滯劑

　　主要用于治療高血壓。對(duì)心力衰竭和冠心病的療效沒(méi)有被證實(shí)。作用于中樞的α受體阻滯劑(如可樂(lè)寧)由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。這 類藥物主要的不良反應(yīng)包括：

　　1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更容易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。烏拉地爾引起首劑低血壓的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢，必要時(shí)減少給藥劑量或換用其它種類的降壓藥物。

　　2、心動(dòng)過(guò)速：為藥物擴(kuò)血管作用反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致，臨床上為減輕這種副作用的發(fā)生，常和β受體阻滯劑合用治療高血壓。

　　3、水鈉潴留：長(zhǎng)期應(yīng)用α受體阻滯劑可能引起這種不良反應(yīng)，同時(shí)藥物的降血壓作用減弱。合用利尿劑可以減輕或避免其發(fā)生。

　　4、一般反應(yīng)包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等，必要時(shí)停藥。

　　12、下列對(duì)心房顫動(dòng)無(wú)治療作用的藥物是

　　A.強(qiáng)心苷(甙)

　　B.奎尼丁

　　C.利多卡因

　　D.維拉帕米

　　E.普萘洛爾

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點(diǎn)：心房顫動(dòng)的藥物治療

　　解析：利多卡因主要作用于各種室性心律失常 ,如早搏、心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，而不用于房顫，所以選項(xiàng)C陳述有誤，符合題意，本題選C。用于房顫的抗心律失常藥物有兩類：1轉(zhuǎn)復(fù)房顫，恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，包括IA類(如奎尼丁)、IC類(如普羅帕酮、莫雷西嗪)和III類(胺碘酮、索他洛爾)抗心律失常藥物。它們主要作用于心房，以延長(zhǎng)心房不應(yīng)期或減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)。2減慢心室率的藥物，包括β受體阻滯劑、非雙氫吡碇類鈣拮抗劑(維拉帕米和地爾硫)以及洋地黃類藥物。它們作用于房室結(jié)，以延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，增加隱匿傳導(dǎo)。所以選項(xiàng)A，B，D，E陳述正確，不符合題意。

　　13、具有抗心律失常、抗高血壓及抗心絞痛作用的藥物是

　　A.可樂(lè)定

　　B.普萘洛爾

　　C.利多卡因

　　D.硝酸甘油

　　E.氫氯噻嗪

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：考點(diǎn)：各種藥物的藥理作用

　　解析：普萘洛爾為β-受體阻斷劑，可降低心肌收縮性、自律性、傳導(dǎo)性和興奮性，減慢心率，減少心輸出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、急性心梗、高血壓等，所以選項(xiàng)B陳述正確，本題選B�？蓸�(lè)定適用于治療高血壓，利多卡因主要用于麻醉和搶救心律失常，硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧，用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。氫氯噻嗪主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl-的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用,是一種中效利尿藥，有降壓作用。 所以選項(xiàng)A,C,D,E的藥物并不同時(shí)具有抗心律失常、抗高血壓及抗心絞痛作用，不符合題意。

　　14、解熱鎮(zhèn)痛藥解熱作用主要的機(jī)制是

　　A.抑制中樞PG合成

　　B.抑制外周PG合成

　　C.抑制中樞PG降解

　　D.抑制外周PG降解

　　E.增加中樞PG釋放

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：考點(diǎn)：解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制

　　解析：解熱鎮(zhèn)痛藥能刺激中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使PG合成，PG再作用于體溫中樞而引起發(fā)熱。因此本類藥物的解熱作用是通過(guò)抑制中樞PG合成而發(fā)揮作用的，所以選項(xiàng)A敘述正確，本題選A。

　　15、多巴胺藥理作用不包括

　　A.激動(dòng)心臟?l受體

　　B.促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放

　　C.激動(dòng)血管a受體

　　D.激動(dòng)血管多巴胺受體

　　E.大劑量可使腎血管舒張

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考點(diǎn)：多巴胺藥理作用

　　解析：多巴胺激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。 ⑴ 小劑量時(shí)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加，所以選項(xiàng)D陳述正確，不符合題意。 ⑵ 小到中等劑量，能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，所以選項(xiàng)A,B陳述正確，不符合題意。 ⑶ 大劑量時(shí)，激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。所以選項(xiàng)C陳述正確，不符合題意。而選項(xiàng)E陳述有誤，本題選E。

　　16、腎上腺素與異丙腎上腺素共同的適應(yīng)證是

　　A.過(guò)敏性休克

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.與局麻藥配伍，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間

　　D.支氣管哮喘

　　E.局部止血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考點(diǎn)：腎上腺素與異丙腎上腺素的適應(yīng)證

　　解析：腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。異丙腎上腺素的適應(yīng)癥有①治療支氣管哮喘;②治療心源性或感染性休克;③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。由此可見，支氣管哮喘為他們共同的適應(yīng)癥，所以選項(xiàng)D為正確選項(xiàng)，本題選D。

　　17、毛果蕓香堿(匹魯卡品)對(duì)眼的作用表現(xiàn)為

　　A.降低眼內(nèi)壓、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)痙攣

　　B.降低眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹

　　C.降低眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣

　　D.升高眼內(nèi)壓、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)痙攣

　　E.升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點(diǎn)：毛果蕓香堿(匹魯卡品)對(duì)眼的作用

　　解析：毛果蕓香堿(匹魯卡品)直接激動(dòng)M受體，對(duì)眼及腺體作用強(qiáng)。對(duì)眼的作用包括：(1)縮瞳。激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使其收縮。(2)減低眼內(nèi)壓。通過(guò)縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角擴(kuò)大，易于房水回流。(3)調(diào)節(jié)痙攣。激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使其收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，近視。對(duì)腺體的作用是使腺體分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最為明顯。選項(xiàng)C為正確選項(xiàng)。

　　18、某弱酸性藥物的pKa是3.4，在血漿中的解離百分率約為

　　A.1%

　　B.10%

　　C.90%

　　D.99%

　　E.99.99%

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考點(diǎn)：解離百分率的計(jì)算

　　解析：pKa是解離分子與未解離分子的比例的負(fù)對(duì)數(shù)，再加上氫離子濃度。血漿的pH值是7.4，pKa是3.4相當(dāng)于解離分子與未解離分子的比的負(fù)對(duì)數(shù)為-3.4，約為-4，則大約只有萬(wàn)分之一未解離，解離百分比為99.99%。故本題選E。

　　19、氰化物中毒抑制的是

　　A.細(xì)胞色素b

　　B.細(xì)胞色素c

　　C.細(xì)胞色素c1

　　D.細(xì)胞色素aa3

　　E.輔酶Q

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考點(diǎn)：氧化磷酸化的調(diào)節(jié)

　　解析：氰化物是毒性強(qiáng)烈、作用迅速的毒物。工業(yè)生產(chǎn)中常用的有氰化鈉、氰化鉀。杏仁、枇杷的核仁中含有氰甙，食用后在腸道內(nèi)水解釋放出CN—，中毒原理是：CN—與細(xì)胞色素(細(xì)胞色素aa3)氧化酶中的Fe3+起反應(yīng)，形成氰化細(xì)胞色素氧化酶，失去了傳遞氧的作用。毒理：CN—+Cyt-Fe3+ Cyt-Fe3+—CN—(失活)。選項(xiàng)D正確。其他選項(xiàng)皆錯(cuò)，故本題選D。

　　20、乳酸脫氫酶同工酶有

　　A.2種

　　B.3種

　　C.4種

　　D.5種

　　E.6種

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：考點(diǎn)：乳酸循環(huán)

　　解析：乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的酶，幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即LDH-1、LDH-2、LDH-3、LDH-4及LDH-5可用電泳方法將其分離。LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據(jù)其組織特異性來(lái)協(xié)用診斷疾病。故本題選D。

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