20.屬于不穩(wěn)定性骨折的是

　　A嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C橫骨折

　　D.裂縫骨折

　　E.斜骨折

　　20答案E.(2004)

　　解析根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　21.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌性有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，其肌力為

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.5級

　　21答案B.(2001)

　　解析肌力分6級。0級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓;1級：肌稍有收縮，無關(guān)節(jié)活動;2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力;3級：肌僅有抗重力、無抗阻力的收縮;4級：有抗重力和抗阻力的收縮但達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn);5級：對抗阻力正常。

　　(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　22.不屬于骨折治療原則的做法是

　　A.手法復(fù)位小夾板固定

　　B.手術(shù)復(fù)位鋼板內(nèi)固定

　　C.促進(jìn)骨折愈合藥物治療

　　D.指導(dǎo)病人做肌肉舒縮鍛煉

　　E.骨折復(fù)位后施以管型石膏

　　22答案C.(2001)

　　解析 骨折的治療原則：是復(fù)位、固定和功能鍛煉選項A.B.E屬于復(fù)位、固定。選項D屬于功能鍛煉。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　23.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

　　A.肝脾破裂

　　B.血管損傷

　　C.脂肪栓塞

　　D.重要神經(jīng)損傷

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　23答案E.(2001)

　　解析 晚期并發(fā)癥有1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染 5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 (acute bone atrophy) 9.缺血性骨壞死

　　10.缺血性肌攣縮 。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　24.影響骨折愈合的全身因素是

　　A.年齡

　　B.發(fā)熱

　　C.休克

　　D.血壓

　　E.肥胖

　　24答案A.(2005)

　　解析影響骨折愈合的因素有(一)全身因素1.年齡:不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人則所需時間更長。2.健康狀況: 健康狀況欠佳，特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。 (二)局部因素1.骨折的類型和數(shù)量螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。2.骨折部位的血液供應(yīng) 這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。

　　(三)治療方法的影響(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　(25-27題共用題干)

　　男，40歲，從三樓跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5°C，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少

　　25.該病人的狀態(tài)應(yīng)屬于

　　A.暖休克

　　B.冷休克

　　C.休克前期

　　D.中度休克

　　E重度休克

　　25答案C

　　解析 男，40歲，從三樓跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5°C，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。是病人對有效循環(huán)血量減少進(jìn)行代償，中樞神經(jīng)興奮增高的表現(xiàn)。屬休克前期。

　　(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　26.目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.中心靜脈壓測壓

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.測定二氧化碳結(jié)合力

　　26答案D

　　解析 腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查，中心靜脈壓測定、測定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測。本例尿量減少系血容量不足所致，無施行靜脈腎盂造影的必要，且靜脈腎盂造影耗時較長，延誤左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂合并休克的搶救。答案應(yīng)選D。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　27.首先施行的治療措施是

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.迅速補(bǔ)充血容量

　　C.立即剖腹探查

　　D.大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　27答案B

　　解析 外科休克病人首先迅速補(bǔ)充血容量，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。誠然，外科休克病人常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，這同補(bǔ)充一樣重要。如內(nèi)臟出血的控制，消化道穿孔的修補(bǔ)，壞死腸袢切除和膿液的引流等，這需在快速補(bǔ)充有效循環(huán)量后，或在迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量的基礎(chǔ)上，抓緊時機(jī)施行手術(shù)去除原發(fā)病變，才能從根本上控制休克。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　28.骨折病人長期臥床可發(fā)生

　　A.脂肪栓塞

　　B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　C.損傷性骨化

　　D.缺血性骨壞死

　　E.墜積性肺炎

　　28答案E

　　解析墜積性肺炎主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及病人生命。應(yīng)鼓勵病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動。

　　29.骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

　　A.長骨干橫骨折對位至少達(dá)3/4

　　B.下肢側(cè)方成角移位不需矯正

　　C.前臂雙骨折只需對位良好

　　D.下肢縮短移位成人不超過2cm

　　E旋轉(zhuǎn)移位必須矯正

　　29答案E

　　解析復(fù)位標(biāo)準(zhǔn): 1.解剖復(fù)位 骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系;對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱解剖復(fù)位。2.功能復(fù)位 經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖末恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。每一部位功能復(fù)位的要求均不一樣。①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)外負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　30.骨折的專有體征是

　　A.骨摩擦音

　　B.疼痛與壓痛

　　C.局部腫痛

　　D.功能障礙

　　E.血運(yùn)不良

　　30答案A

　　解析骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。(2)異�；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》第 頁)

　　31.男性，26歲，不慎被側(cè)草機(jī)皮帶絞傷左手，拇指骨折、皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對其治療正確的做法是

　　A.清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24小時

　　B.清創(chuàng)無需應(yīng)用止血帶

　　C清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行

　　D.骨折可以暫不處理

　　E.肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)

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