第 1 頁：A1型題

第 4 頁：A2型題

第 6 頁：A3型題

第 8 頁：B1型題

第 11 頁：答案解析

　　第61題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)3：感染的治療原則;

　　消除感染的病因，消除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復(fù)能力，是治療外科感染的原則。根據(jù)病情采取局部和全身治療。

　　1.局部治療

　　(1)患部制動(dòng)與休息，有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。

　　(2)外用藥以改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

　　(3)物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加抵抗力，促進(jìn)炎癥的吸收、局限化作用。

　　(4)手術(shù)治療包括膿腫的切開引流，伴有嚴(yán)重中毒癥狀的感染部位的切開減壓，以及發(fā)炎臟器的切除。

　　2.全身治療

　　用于感染較重，特別是全身性感染者，包括支持療法和抗菌藥物治療。

　　(1)支持療法：目的是改善病人的全身狀況，增強(qiáng)抵抗力。保證病人充分休息，緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。供給高熱量、富含維生素的飲食。對(duì)于不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)。有貧血、低蛋白血癥時(shí)應(yīng)予輸血，尤其敗血癥時(shí)，宜多次適量輸入新鮮血。嚴(yán)重感染者可給予胎盤球蛋白與丙種球蛋白肌肉注射。搶救危重感染病人，可在使用有效抗菌藥物時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　(2)抗菌藥物：對(duì)較重、范圍較大或有擴(kuò)展趨勢(shì)的感染，根據(jù)各種致病菌引起感染的一般規(guī)律、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等初步判斷其致病菌種類，選擇抗菌藥物。如能作細(xì)菌培養(yǎng)與敏感試驗(yàn)，則可更合理選擇藥物。2～3日后療效不顯著時(shí)，應(yīng)更換藥物。必須注意，抗菌藥物治療應(yīng)有及時(shí)正確處理局部感染灶的前提下才能發(fā)揮其應(yīng)有的治療效果。

　　(3)中藥：可用清熱解毒類中藥作全身治療。

　　第62題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)、主要輔助診斷方法;

　　1.開放性損傷的診斷

　　要慎重考慮是否為穿透?jìng)�，要注意�?/P>

　　(1)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共慷谛亍⒓�、腰、臀或�?huì)陰。

　　(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。

　　(3)穿透?jìng)娜搿⒊隹谂c傷道不一定呈一直線。

　　(4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。

　　2.閉合性損傷的診斷

　　由于此類內(nèi)臟損傷絕大多數(shù)需要早期手術(shù)治療，因此要認(rèn)真考慮內(nèi)臟是否受損傷、何種臟器受損傷、是否為多發(fā)性損傷。通過詳細(xì)了解病史、全面而有重點(diǎn)的體格檢查以及必要的化驗(yàn)檢查，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

　　(1)早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。

　　(3)有明顯腹膜刺激征者。

　　(4)有氣腹表現(xiàn)者。

　　(5)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。

　　(6)有便血、嘔血或尿血者。

　　(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

　　3.主要輔助診斷療法

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)的方法：在腹中線上取穿刺點(diǎn)，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。將500～1000ml生理鹽水緩緩流入腹腔。當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。此法對(duì)腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。

　　檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)，即屬陽性：①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液;②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5×109/L;③淀粉酶超過100Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)不僅陽性率高，且有在床旁進(jìn)行而不必搬動(dòng)傷者的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)傷者較重者尤為適用。

　　(2)X線檢查：胸腹部X線檢查可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對(duì)腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時(shí)可行選擇性動(dòng)脈造影或CT檢查。行X線檢查應(yīng)注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時(shí)進(jìn)行，處于休克狀態(tài)者應(yīng)限制過多搬動(dòng)。

　　(3)B型超聲檢查：可探測(cè)某些內(nèi)臟的外形和大小，并測(cè)知腹腔內(nèi)是否有積液，損傷所致肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變，既方便，又可靠。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：脾、肝、胰損傷的臨床特點(diǎn);

　　1.脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

　　(1)有中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

　　(2)臨床所見的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。

　　(3)手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

　　2.肝破裂：在各種腹部損傷中占16%～20%。

　　(1)有中央型破裂(破在肝實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在肝實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫。

　　(2)肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。

　　(3)肝破裂后血液有時(shí)可能通過膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

　　(4)手術(shù)治療

　�、僖坏Q定手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快開腹，出血量大時(shí)，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時(shí)限可達(dá)30分鐘，肝有病理性改變時(shí)(肝硬變等)，阻斷入肝血流時(shí)限不超過15分鐘。

　�、诟螁渭冃粤褌芽谏疃刃∮�2cm者，可單純縫合修補(bǔ)。

　�、勰獧C(jī)制紊亂或受醫(yī)院條件、手術(shù)能力等原因不能對(duì)嚴(yán)重肝外傷徹底止血時(shí)，可用紗布填塞止血，紗布可在術(shù)后7～15天逐漸取出。

　　④術(shù)后創(chuàng)面放置引流。

　　3.胰腺損傷：在各種腹部損傷中占1%～2%，但因其位置深而隱蔽，故容易漏診，死亡率高達(dá)20%左右。

　　(1)胰腺閉合性損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓所致。

　　(2)胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張;還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

　　(3)胰腺損傷所出現(xiàn)的內(nèi)出血數(shù)量一般不大，所致腹膜炎在體征方面也無特異性，故術(shù)前診斷常需借測(cè)定診斷性腹腔穿刺的淀粉酶含量來確定。尿淀粉酶也可升高。

　　(4)手術(shù)治療原則：①全面探查，弄清胰腺傷情;②徹底清創(chuàng);③完全止血;④制止胰液外漏及處理合并傷;⑤術(shù)后放置引流以防胰瘺。

　　第63題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肺癌的主要診斷方法;

　　1.X線檢查

　　(1)中央型肺癌X線表現(xiàn)：早期無異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)肺葉、肺葉炎變征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X線片可顯示突入支氣管腔內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。

　　(2)周圍型肺癌常見X線表現(xiàn)：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙有細(xì)短的毛刺。癌腫中心部壞死，可見厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，一般不出現(xiàn)液平面。

　　(3)電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)：可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，分辨率很高，對(duì)早期肺癌及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的判定很有價(jià)值。CT檢查還應(yīng)包括頭顱、肝及腎上腺。

　　2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，可連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。

　　3.支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷率高�？闪私饽[瘤的類型、分化程度、生長(zhǎng)部位，對(duì)腫瘤分期和制定手術(shù)方法有重要價(jià)值�？扇⌒K組織作病理切片檢查，并對(duì)外科手術(shù)有指導(dǎo)意義。

　　4.縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

　　5.放射性核素肺掃描：對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷意義較大。

　　6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助，有時(shí)可發(fā)生氣胸。

　　7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：對(duì)鎖骨上、頸部等部位的腫大淋巴結(jié)可取活組織檢查。

　　8.胸水檢查：如有胸水需抽取查癌細(xì)胞。

　　9.剖胸檢查：不能排除肺癌的肺部腫塊應(yīng)行手術(shù)。

　　☆☆☆考點(diǎn)3：肺癌的鑒別診斷及治療;

　　1.鑒別診斷

　　(1)肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢，病變常位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。

　　(2)支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，不局限于一個(gè)肺段或肺葉�？咕幬镏委熀螅Y狀迅速消失肺部病變吸收也較快。

　　(3)肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。

　　(4)縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長(zhǎng)迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大對(duì)放射、化學(xué)療法高度敏感。

　　2.治療

　　肺癌的治療方法主要有外科治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。

　　(1)對(duì)于同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N2)和部分侵犯縱隔和氣管隆突(T4)的非小細(xì)胞肺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器的合并癥者，均應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)腫瘤早期且無淋巴轉(zhuǎn)移者可根治性切除。對(duì)中晚期者應(yīng)輔以放療和化療。

　　(2)對(duì)有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N1)而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌也可先手術(shù)切除，但必須輔以術(shù)后的化療。對(duì)有N2的小細(xì)胞肺癌應(yīng)先行化療，經(jīng)化療后效果好者，為防止局部復(fù)發(fā)，也可考慮手術(shù)切除。

　　本試題內(nèi)容由宏偉醫(yī)學(xué)時(shí)間原創(chuàng)，網(wǎng)址http://www.yihongwei.com

　　第64題

　　試題答案：D

　　試題解析：

　　排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)，膀胱尿道鏡最為直觀，可觀察到下尿路的各種結(jié)石。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及診斷;

　　1.臨床表現(xiàn)

　　以疼痛、血尿?yàn)橹饕Y狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿?yàn)橹�。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時(shí)可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時(shí)結(jié)石可無任何癥狀。

　　2.診斷和鑒別診斷

　　(1)病史和體檢：病人出現(xiàn)腰腹痛和血尿癥狀應(yīng)考慮尿路結(jié)石。腹痛應(yīng)與膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。血尿嚴(yán)重者應(yīng)與泌尿系感染和結(jié)核鑒別。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

　�、倌虺Ｒ�(guī)：多為鏡下血尿。疼痛發(fā)作時(shí)尿常規(guī)檢查更有意義。合并感染時(shí)可有白細(xì)胞。

　�、谀騪H值：草酸鈣結(jié)石多為中性或弱酸性。磷酸鹽多為堿性。尿酸、胱氨酸結(jié)石尿pH值呈酸性。

　　③血鈣、磷、尿酸及24小時(shí)尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸測(cè)定。

　　④腎功能檢查。

　　(3)B型超聲：結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影，并可觀察腎皮質(zhì)厚度和腎盂腎盞積水程度。

　　(4)影像學(xué)檢查

　�、倜谀騒線平片：包括全尿路平片。大部分結(jié)石可顯示。結(jié)石過小、含鈣少或尿酸結(jié)石X線平片往往不顯示。側(cè)位X片還可與腹腔內(nèi)鈣化和膽囊結(jié)石相鑒別，上尿路結(jié)石影位于脊柱之后，于脊柱影相重疊。

　　②排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石具體部位及對(duì)腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。還可與腎結(jié)核、腎腫瘤鈣化相鑒別。尿酸結(jié)石多表現(xiàn)為充盈缺損，應(yīng)與血塊、腎盂腫瘤進(jìn)行鑒別。

　�、郯螂诅R逆行插管造影：在上述檢查仍不能確診時(shí)進(jìn)行檢查。

　　泌尿系結(jié)石診斷除根據(jù)病史及上述檢查確診外，還應(yīng)明確結(jié)石部位、大小、數(shù)目、對(duì)患側(cè)腎的影響、病因和對(duì)側(cè)腎功能等。

　　第65題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：特殊類型流產(chǎn);

　　1.稽留流產(chǎn)

　　指胚胎或胎兒已死亡滯留官腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

　　2.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產(chǎn)常見原因?yàn)樽訉m畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等。

　　3.流產(chǎn)感染

　　流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起官腔感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)6：異位妊娠及其病因;

　　異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。

　　正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵于子宮體腔外著床，稱為異位妊娠。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等。以輸卵管妊娠為最常見(占異位妊娠的95%左右)。輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，約占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。

　　異位妊娠的病因包括：

　　1.輸卵管炎癥

　　是異位妊娠的主要病因�？煞譃檩斅压苷衬ぱ缀洼斅压苤車�。

　　2.輸卵管手術(shù)史

　　輸卵管絕育史及手術(shù)史者，因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)，輸卵管妊娠的可能性亦增加。

　　3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常

　　輸卵管過長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管、憩室或有副傘等均可影響受精卵的正常運(yùn)行。

　　4.輔助生殖技術(shù)

　　近年來隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加。

　　5.避孕失敗

　　宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。

　　6.其他

　　子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使受精卵運(yùn)行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

　　第66題

　　試題答案：B

　　第67題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管哮喘的診斷;

　　支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。本病是兒童時(shí)期常見的過敏性疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。

　　1.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　凡年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按計(jì)分法進(jìn)行診斷：

　　(1)喘息發(fā)作≥3次 3分

　　(2)肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分

　　(3)喘息癥狀突然發(fā)作 1分

　　(4)其他特異性病史 1分

　　(5)一、二級(jí)親屬中有哮喘 1分

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘;哮喘發(fā)作只2次，或總分≦4分者初步診斷嬰幼兒哮喘(喘息性支氣管炎)，如肺部有哮鳴音可作以下試驗(yàn);①1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。

　　2.3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)

　　(1)喘息呈反復(fù)發(fā)作(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))。

　　(2)發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音。

　　(3)平喘藥物治療顯效。

　　疑似病例可選用1‰腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3ml/次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。

　　3.咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。

　　(2)臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。

　　(3)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(是診斷本病的基本條件)。

　　(4)有個(gè)人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作為輔助診斷。

　　哮喘患兒應(yīng)與毛細(xì)支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和呼吸道異物等疾病鑒別。

　　第68題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：小兒腹瀉病的治療;

　　小兒腹瀉的病的治療原則為：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　1.急性腹瀉的治療

　　(1)飲食療法

　　腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加(腸粘膜損傷的恢復(fù)，發(fā)熱時(shí)代謝旺盛，侵襲性腸炎丟失蛋白等)，如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長(zhǎng)發(fā)育。應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足重量需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間，但應(yīng)根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或衡釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。

　�、倏诜a(bǔ)液：世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHO ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。

　�、陟o脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。

　　1)第一天補(bǔ)液

　　總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml/kg、中度脫水約為120～150ml/kg，重度脫水約為150～180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，心、肺、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算;

　　溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)分別選用，若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理;

　　輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容;累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml/kg;脫水糾正后，補(bǔ)充生理和異常的損失量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液;

　　糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正;對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加堿性液(如碳酸氫鈉)糾正;

　　糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。輕度脫水可分次口服;中、重度脫水可予靜滴。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3(40mmol/L)。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀教師應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng);出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注;低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。

　　2)第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量(防止發(fā)生新的累積損失)，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。

　　(3)藥物治療

　�、倏刂聘腥荆�

　　1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒(免疫功能低下)和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療。

　　2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致感染常選用慶大霉素、卡那霉素、氨芐霉素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明等。金黃色葡萄球菌腸炎、假膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀可選用萬古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。

　�、谖⑸鷳B(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。

　�、勰c粘膜保護(hù)劑：有吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能;與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。

　　2.遷延性和慢性腹瀉治療

　　因遷延性、慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。

　　(1)積極尋找引起病程遷延的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。

　　(2)預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

　　(3)營(yíng)養(yǎng)治療

　　此類病兒多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。

　　(4)藥物治療

　�、倏咕幬飸�(yīng)慎用，僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物第三試驗(yàn)選用。

　�、谘a(bǔ)充微量元素和維生素 如鋅、鐵、煙酸、維生素A、B12、B1、C和葉酸等，有助于腸粘膜的修復(fù)。

　�、蹜�(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。

　　(5)中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合推拿、捏脊、針灸和磁療等。

　　第69題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　1.血象

　　血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)小于80fl，平均紅細(xì)胞血蛋白量(MCH)小于26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于0.31。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無特殊改變。

　　2.骨髓象

　　幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍(lán)，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。

　　3.鐵代謝的檢查

　　(1)血清鐵蛋白(SF)：SF值可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。其放射免疫法測(cè)定值低于12 μg/L提示缺鐵。

　　(2)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。

　　(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：缺鐵性貧血時(shí)SI降低，TIBC增高及TS降低。SI小于9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)有意義。TIBC大于62.7mol/L(350μg/dl)及TS小于15%意義。

　　(4)骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍(lán)染色鏡檢，缺鐵時(shí)細(xì)胞外鐵粒減少，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)亦可減少(小于15%)，是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。

　　第70題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　第二單元 疾病控制與公共衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：第四章 疫情控制;

　　第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：

　　(一)對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定;

　　(二)對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療;

　　(三)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

　　拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。

　　第四十條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者接到傳染病疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：

　　(一)對(duì)傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議，對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，對(duì)密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施，并向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案;

　　(二)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出疫情控制方案，并按照衛(wèi)生行政部門的要求采取措施;

　　(三)指導(dǎo)下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施傳染病預(yù)防、控制措施，組織、指導(dǎo)有關(guān)單位對(duì)傳染病疫情的處理。

　　第四十一條 對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施，并同時(shí)向上一級(jí)人民政府報(bào)告;接到報(bào)告的上級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出是否批準(zhǔn)的決定。上級(jí)人民政府作出不予批準(zhǔn)決定的，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)立即解除隔離措施。

　　在隔離期間，實(shí)施隔離措施的人民政府應(yīng)當(dāng)對(duì)被隔離人員提供生活保障;被隔離人員有工作單位的，所在單位不得停止支付其隔離期間的工作報(bào)酬。

　　隔離措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

　　第四十二條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：

　　(一)限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動(dòng);

　　(二)停工、停業(yè)、停課;

　　(三)封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品;

　　(四)控制或者撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽;

　　(五)封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所。

　　上級(jí)人民政府接到下級(jí)人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出決定。

　　緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

　　第四十三條 甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū);國(guó)務(wù)院可以決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)�？h級(jí)以上地方人民政府可以在疫區(qū)內(nèi)采取本法第四十二條規(guī)定的緊急措施，并可以對(duì)出入疫區(qū)的人員、物資和交通工具實(shí)施衛(wèi)生檢疫。

　　省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以決定對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的甲類傳染病疫區(qū)實(shí)施封鎖;但是，封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)，以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境的，由國(guó)務(wù)院決定。

　　疫區(qū)封鎖的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定并宣布。

　　第四十四條 發(fā)生甲類傳染病時(shí)，為了防止該傳染病通過交通工具及其乘運(yùn)的人員、物資傳播，可以實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定。

　　第四十五條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，根據(jù)傳染病疫情控制的需要，國(guó)務(wù)院有權(quán)在全國(guó)范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)，縣級(jí)以上地方人民政府有權(quán)在本行政區(qū)域內(nèi)緊急調(diào)集人員或者調(diào)用儲(chǔ)備物資，臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備。

　　緊急調(diào)集人員的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予合理報(bào)酬。臨時(shí)征用房屋、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)依法給予補(bǔ)償;能返還的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)返還。

　　第四十六條 患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化�；计渌麄魅静∷劳龅模匾獣r(shí)，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋。

　　為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。

　　第四十七條 疫區(qū)中被傳染病病原體污染或者可能被傳染病病原體污染的物品，經(jīng)消毒可以使用的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，進(jìn)行消毒處理后，方可使用、出售和運(yùn)輸。

　　第四十八條 發(fā)生傳染病疫情時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指派的其他與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

　　第四十九條 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)生產(chǎn)、供應(yīng)防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械。鐵路、交通、民用航空經(jīng)營(yíng)單位必須優(yōu)先運(yùn)送處理傳染病疫情的人員以及防治傳染病的藥品和醫(yī)療器械�？h級(jí)以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做好組織協(xié)調(diào)工作。

　　第71題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)25：影響組織液生成的因素;

　　在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持著動(dòng)態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對(duì)穩(wěn)定。如果這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，使組織液生成過多或重吸收減少，均可造成組織間隙中有過多的液體儲(chǔ)留，形成組織水腫。凡是能影響有效濾過壓和毛細(xì)血管通透性的因素，都可影響組織液的生成和回流。

　　1.毛細(xì)血管血壓

　　毛細(xì)血管血壓升高時(shí)，組織液生成增多。例如，微動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)，進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的血量增多，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多，在炎癥局部就可出現(xiàn)這種情況而產(chǎn)生局部水腫。右心衰竭時(shí)，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。

　　2.血漿膠體滲透壓

　　血漿膠體滲透壓降低可使有效濾過壓升高，組織液生成增多而引起組織水腫。例如，某些腎臟疾病時(shí)，由于大量血漿蛋白隨尿排出體外或蛋白質(zhì)性營(yíng)養(yǎng)不良以及肝臟疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，均可使血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓增加，使組織液生成增多，出現(xiàn)水腫。

　　3.淋巴液回流

　　由于一部分組織液經(jīng)淋巴管回流入血，如果回流受阻，在受阻部位以前的組織間隙中，則有組織液潴留而引起水腫，在絲蟲病或腫瘤壓迫時(shí)可出現(xiàn)這種情況。

　　4.毛細(xì)血管通透性

　　正常毛細(xì)血管壁不能濾過血漿蛋白，而在通透性增高時(shí)則可濾出。在燒傷、過敏反應(yīng)時(shí)，由于局部組胺等物質(zhì)大量釋放，血管壁通透性增高，致使部分血漿蛋白濾出血管，使組織液膠體滲透壓升高，有效濾過壓升高，組織液生成增多，回流減少，引起水腫。

　　第72題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：化生的概念及類型;

　　1.概念

　　一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱化生。

　　2.類型

　　(1)鱗狀上皮化生：支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮;慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

　　(2)腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃的粘膜上皮化生為小腸型或大腸型的粘膜上皮。

　　(3)結(jié)締組織和支持組織化生：一種間葉組織化生為另一種間葉組織，如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。

　　☆☆☆考點(diǎn)11：凋亡的概念;

　　凋亡是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱之為程序性細(xì)胞死亡。

　　凋亡與胚胎發(fā)生、發(fā)展、個(gè)體形成、器官的細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有密切的關(guān)系，而且在人類腫瘤發(fā)生、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生上具有重要意義。

　　第73題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及臨床應(yīng)用;

　　1.兩藥的抗菌作用及抗菌譜相同，后者抗菌作用更強(qiáng)、二者對(duì)金葡菌(包括耐青霉素金葡菌)、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和大多數(shù)厭氧菌都有較好的抗菌作用。對(duì)革蘭陰性菌大多無效。

　　2.臨床應(yīng)用

　　主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染。用于治療厭氧菌也有較好療效。口服吸收好、毒性較小，故臨床較為常用。

　　第74題

　　試題答案：D

　　試題解析：

　　麻疹病毒感染最嚴(yán)重的問題是能垂直傳播，若孕婦妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、死胎或致使胎兒先天畸形(先天性風(fēng)疹綜合征)。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：EB病毒;

　　EB病毒(EBV)是一種嗜B細(xì)胞的人皰疹病毒，在B細(xì)胞中可引起兩種形式的感染，增殖感染和非增殖感染(潛伏感染和惡性轉(zhuǎn)化)。EBV不能用常規(guī)的皰疹病毒培養(yǎng)方法培養(yǎng)，一般用人臍血淋巴細(xì)胞或用含EBV基因組的類淋巴母細(xì)胞培養(yǎng)EBV。

　　EBV在人群中感染非常普遍。我國(guó)3～5歲兒童的EBV抗體陽性率達(dá)90%以上。幼兒受染后多數(shù)無明顯癥狀，青春期發(fā)生原發(fā)感染，約50%出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥。病毒主要通過唾液傳播，病毒可從口咽部排出達(dá)數(shù)周至數(shù)月。原發(fā)感染后，機(jī)體產(chǎn)生特異性中和抗體和細(xì)胞免疫，雖能防止外源性再感染。但不能完全清除潛伏在細(xì)胞中的EBV。在體內(nèi)潛伏的病毒與宿主保持相對(duì)平衡狀態(tài)。少量的EBV在口咽部繼續(xù)發(fā)生低滴度的增殖性感染。這種持續(xù)感染的狀態(tài)可保持終身。與EBV感染有關(guān)的疾病主要有三種：傳染性單核細(xì)胞增多癥;非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌。

　　☆☆☆考點(diǎn)2：副粘病毒;

　　副粘病毒主要包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。副粘病毒的核酸不分節(jié)段，抗原性較穩(wěn)定。

　　1.麻疹病毒的致病性免疫性和防治原則

　　麻疹病毒是麻疹的病原體。麻疹是兒童時(shí)期最為常見的急性出疹性傳染病，在易感人群中，其發(fā)病率幾乎達(dá)100%，常因并發(fā)癥的發(fā)生以致死亡。急性期患者為傳染源，通過飛沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外，麻疹病毒還可引起亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。

　　麻疹病毒只有一個(gè)血清型。麻疹自然感染一般可獲得牢固免疫力。

　　雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。免疫力維持10～15年。對(duì)接觸麻疹的易感者，可緊急用丙種球蛋白進(jìn)行人工被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。

　　2.腮腺炎病毒的致病性

　　腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體，只有一個(gè)血清型。

　　病毒通過飛沫或唾液污染食具或玩具傳播。學(xué)齡兒童為易感者。潛伏期2～3周，引起一側(cè)或雙側(cè)腮腫大，若無合并感染，病程1～2周自愈。青春期感染者可引起睪丸炎卵巢炎等并發(fā)癥。

　　第75題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：補(bǔ)體系統(tǒng)替代(旁路)途徑的激活;

　　以細(xì)菌脂多糖、肽聚糖、酵母多糖和凝聚的IgA、IgE等主要激活物，在B因子、D因子和P因子參與下，直接由C3b與激活物結(jié)合后啟動(dòng)的補(bǔ)體激活途徑替代激活物。替代途徑激活過程如下：

　　1.C3有限裂解和C3轉(zhuǎn)化酶(C3bBb)形成

　　生理?xiàng)l件下，血漿的體液中存在的蛋白水解酶(如絲氨酸、組氨酸蛋白水解酶)可微弱裂解C3產(chǎn)生少量C3a和C3b片段。新生的C3b片段通過其N端非穩(wěn)定結(jié)合部位能與鄰近的細(xì)胞、細(xì)菌或免疫復(fù)合物非特異性結(jié)合。若C3b與非激活物，如自身組織細(xì)胞結(jié)合或游離于液相中，則有助于它們對(duì)膜表面調(diào)節(jié)蛋白(如：膜輔助因子蛋白)或體液中H因子結(jié)合。此種結(jié)合狀態(tài)的C3b 極不穩(wěn)定，可被體液中的Ⅰ因子迅速滅活。若C3b與替代途徑激活物如細(xì)菌脂多糖結(jié)合，則有助于體液中B因子對(duì)它的結(jié)合，在Mg2+存在條件下，二者形成C3bB復(fù)合物，此時(shí)體液中存在的D因子(D<=>D)可將C3bB復(fù)合物中的B因子裂解為Ba和Bb兩個(gè)片段。小分子Ba片段游離于液相中，大分子Bb片段保留在激活物表面，與C3b結(jié)合形成C3bBb復(fù)合物，此即替代途徑C3轉(zhuǎn)化酶。C3bBb不夠穩(wěn)定，與P因子結(jié)合形成C3bBbP復(fù)合物后，成為穩(wěn)定的C3轉(zhuǎn)化酶。

　　2.C5轉(zhuǎn)化酶(C3bnBb)和膜攻擊復(fù)合物(C5b6789)的形成

　　C3轉(zhuǎn)化酶裂解底物C3產(chǎn)生的C3b，可進(jìn)一步與激活物表面的C3bBb結(jié)合形成C3bnBb復(fù)合物，此即替代途徑C5轉(zhuǎn)化酶。C3bnBb不夠穩(wěn)定，與P因子結(jié)合形成C3bBbP復(fù)合物后，成為穩(wěn)定態(tài)C5轉(zhuǎn)化酶。此種C5轉(zhuǎn)化酶與經(jīng)典途徑C5轉(zhuǎn)化酶(C4b2b3b)一樣，能使C5裂解為C5a和C5b。此后，兩條激活途徑匯合，以同樣的作用方式形成膜攻擊復(fù)合物(C5b6789)，最終導(dǎo)致細(xì)胞溶解破壞。

　　第76題

　　試題答案：B

　　第77題

　　試題答案：D

　　第78題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：葡萄球菌肺炎的概念及臨床表現(xiàn);

　　1.概念

　　葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌(金葡萄)或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化膿性炎癥，常發(fā)生于免疫防御功能受損者，葡萄球菌可隨鼻咽部帶菌分泌物吸入肺，或由身體其他部位感染灶經(jīng)血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺葉或肺段性浸潤(rùn)，或呈廣泛的融合性支氣管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎繼發(fā)于菌血癥或敗血癥，病變以多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)為特征。若細(xì)支氣管阻塞，可出現(xiàn)肺氣囊腫。葡萄球菌肺炎常引起肺組織壞死而形成多發(fā)性肺膿腫，膿腫穿破胸膜可產(chǎn)生膿胸或膿氣胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：發(fā)病前常有呼吸道感染史，或皮膚外傷與化膿性病灶感染史，年老體弱及慢性病患者住院期間易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性葡萄球菌肺炎。起病大多急驟，病情發(fā)展迅速�；颊吆畱�(zhàn)、高熱，體溫常高達(dá)39℃～40℃呼吸急促，脈搏增快。重癥患者神志不清，或出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽，咳大量黃色粘稠膿痰或膿血痰，或呈粉紅色乳狀痰，可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。

　　(2)肺部體征：常有兩肺散在性溫啰音，病變?nèi)诤蟿t呈肺實(shí)變體征。出現(xiàn)膿胸時(shí)有胸腔積液體征。

　　第79題

　　試題答案：A

　　第80題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)14：急性心肌梗死的治療措施;

　　治療原則是保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，保持盡可能多的有功能的心肌。

　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　對(duì)明確或懷疑AMI診斷的病人應(yīng)立即收入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)。

　　(1)休息：急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。減少刺激，解除焦慮。

　　(2)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。

　　(3)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和中心靜脈壓。

　　(4)護(hù)理：心理、生活、飲食、活動(dòng)等的護(hù)理與指導(dǎo)。

　　(5)建立靜脈通路。

　　(6)立即嚼服阿司匹林150～300mg。

　　2.解除疼痛

　　(1)嗎啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，注意呼吸功能的抑制。

　　(2)疼痛較輕者可以使用罌粟堿或可待因，或安定(地西泮)10mg肌內(nèi)注射。

　　(3)試用硝酸酯類藥物含服或靜脈滴注(用法見心力衰竭治療)。④心肌再灌注治療。

　　3.再灌注心肌

　　本方法是一種使閉塞血管恢復(fù)再通、心肌得到再灌注的積極治療措施，又稱早期血運(yùn)重建，可以縮小梗死范圍，降低死亡率，改善預(yù)后。

　　(1)介入治療(PCI)

　　①直接PTCA：如有條件可作為首選治療。適應(yīng)證：ST段抬高和新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死;心肌梗死并發(fā)心源性休克;適合再灌注治療而有溶栓禁忌證;無ST段抬高的心肌梗死，但狹窄嚴(yán)重，血流≤TIMIⅡ級(jí);發(fā)病12小時(shí)以上者不宜行該治療。

　�、谥Ъ苤萌胄g(shù)：可以對(duì)PTCA的患者實(shí)行該方法;。

　�、垩a(bǔ)救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影顯示血流≤TIMIⅡ級(jí)，宜實(shí)行補(bǔ)救性PCI。

　�、苋芩ㄖ委熢偻ㄕ叩腜CI：溶栓成功，可在7～10天后行冠狀動(dòng)脈造影及PCI。

　　(2)溶栓治療

　�、倌繕�(biāo)：盡早開通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈;盡可能挽救瀕死心肌，限制梗死面積，保存左室功能;降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后;預(yù)防缺血或梗死再發(fā)。

　�、谶m應(yīng)證：心電圖至少兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病<12小時(shí)，年齡<75歲;ST段抬高心肌梗死患者>75歲，可以謹(jǐn)慎進(jìn)行溶栓治療;ST段抬高心肌梗死起病12～24小時(shí)，仍然有胸痛及ST段抬高者。

　　③禁忌證：近1年內(nèi)的腦血管意外;3周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)或嚴(yán)重外傷或分娩;2～4周有活動(dòng)性內(nèi)臟出血或潰瘍病出血;2周內(nèi)穿刺過不能壓迫止血的大血管;疑有或確診有主動(dòng)脈夾層;頭顱損傷或已知的顱內(nèi)腫物或動(dòng)靜脈畸形;正在使用治療劑量的抗凝劑或有出血傾向者;重度未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重的高血壓病史;2～4周內(nèi)有心肺復(fù)蘇史。

　　④常用的溶栓藥物：鏈激酶(SK);尿激酶(UK);重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

　�、萑芩ǒ熜гu(píng)價(jià)：冠狀動(dòng)脈造影直接觀察;臨床再通的標(biāo)準(zhǔn)：a.開始給藥后2小時(shí)內(nèi)，缺血性胸病緩解或明顯減輕。b.開始給藥后2小時(shí)內(nèi)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)升高的ST段比用藥前下降≥50%。c.開始給藥后2～4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。d.CK-MB的峰值前移到距起病14小時(shí)以內(nèi)。但單有“a”或“c”不能判斷為再通。

　　4.消除心律失常

　　(1)一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10min重復(fù)一次，至早搏消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改用口服胺典酮。

　　(2)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即采用非同步直流電除顫;室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。

　　(3)竇性心動(dòng)過緩或工度和Ⅱ度工型房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品0.5～1mg肌肉或靜脈注射。

　　(4)Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)做臨時(shí)心臟起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。

　　(5)室上性快速心律失�？捎冒返渫⒕S拉帕米、美托洛爾、洋地黃類等藥物治療。

　　5.控制休克

　　(1)補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔嵌壓低者，用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH2O，肺楔嵌壓>15～18mmHg，則應(yīng)停止。右心室梗死的低血壓狀態(tài)可通過擴(kuò)容得以糾正。

　　(2)應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔嵌壓和心排出量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可加用多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。兩者可以合用，亦可選用多巴酚丁胺。

　　(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔嵌壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有紫紺時(shí)，可試用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。

　　(4)其他：休克的其他治療措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和強(qiáng)心甙等。

　　6.治療心力衰竭

　　心肌梗死主要引起急性左心衰，藥物選擇以嗎啡、利尿劑為主，也可使用血管擴(kuò)張劑、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黃類藥物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃類。有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。

　　7.其他治療

　　(1)β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：若無禁忌證，應(yīng)該早期使用，尤其是前壁心肌梗死伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可以改善其預(yù)后。地爾硫䴗有類似效果。

　　(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：有助于改善心肌重塑，降低心力衰竭發(fā)生率，降低死亡率。應(yīng)該早期使用，從小劑量開始。

　　(3)抗凝療法：目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治療之后。在梗死范圍較廣，復(fù)發(fā)性梗死，或有梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用;有出血、出血傾向或出血既往史，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性消化性潰瘍，血壓過高，新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。rt-PA溶栓者一般用持續(xù)肝素靜脈滴注48小時(shí)后再改用低分子肝素皮下注射2～3天，維持凝血時(shí)間在正常;的兩倍左右(試管法20～30min)。尿激酶或鏈激酶溶栓者則用低分子肝素2次/天，皮下注射3～5天。一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療，用等量魚精蛋白靜脈滴注。繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。

　　(4)極化液療法：可以促進(jìn)心肌的糖代謝，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，減少心律失常發(fā)生，促使ST段回至等電線。

　　8.恢復(fù)期的處理：病情穩(wěn)定，可以出院。出院前宜行冠狀動(dòng)脈造影檢查考慮進(jìn)一步處理(介入治療或CABG)。心肌梗死恢復(fù)期患者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

　　9.并發(fā)癥的處理

　　(1)并發(fā)栓塞時(shí)，用溶栓治療和(或)抗凝治療;

　　(2)心室壁瘤如影響心功能或引起嚴(yán)重心律失常，宜手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù);

　　(3)心臟破裂和乳頭肌功能嚴(yán)重失調(diào)可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)死亡率高;

　　(4)心肌梗死后綜合征可用糖皮質(zhì)激素或阿司匹林，吲哚美辛等治療。

　　10.右心室心肌梗死的處理

　　右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，在無左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量，直到低血壓得到糾正或肺動(dòng)脈楔嵌壓達(dá)15～18mmHg。如血容量已經(jīng)得到充分補(bǔ)充而低血壓未能糾正可用強(qiáng)心劑，但不宜用利尿劑。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。

　　11.非ST段抬高心肌梗死的處理：該類型心肌梗死患者的再梗死率、心絞痛再發(fā)生率和遠(yuǎn)期病死率則較高。治療措施：

　　(1)不宜溶栓治療，對(duì)于情況穩(wěn)定者以抗栓、抗凝治療為主，可選用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治療。

　　(2)對(duì)于癥狀仍然反復(fù)出現(xiàn)或伴心力衰竭、休克及持續(xù)低血壓者，首選介入治療。

　　第81題

　　試題答案：D

　　第82題

　　試題答案：B

　　第83題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)及病理解剖特點(diǎn);

　　傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血，腸穿孔。

　　1.病原學(xué)

　　引起傷寒的是傷寒沙門菌，屬于沙門菌屬的D群，不形成芽孢，無莢膜;革蘭陰性桿菌。傷寒沙門菌具有菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在機(jī)體感染后誘生相應(yīng)抗體。以凝聚反應(yīng)檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”抗原和“H”抗原即為肥達(dá)試驗(yàn)，有助于傷寒的輔助診斷。

　　2.流行病學(xué)

　　(1)傳染源：病人和帶菌者是傳染源。病人從潛伏期起即可從糞便中排菌中排菌，起病后2～4周排菌量最多，傳染性最大。慢性帶菌者是本病不斷傳播和流行的主要傳染源，有重要的流行病學(xué)價(jià)值。

　　(2)傳播途徑：病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。

　　(3)人群易感性：人群普遍易感，病后獲得持久免疫力。本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。

　　3.病理解剖特點(diǎn)

　　傷寒的病例解剖特征是全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。病程第1周，淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起。鏡下可見淋巴組織內(nèi)有大量的巨噬細(xì)胞增生，胞漿內(nèi)常出現(xiàn)被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞和傷寒桿菌。第2周腫大淋巴結(jié)發(fā)生壞死，第3周壞死組織脫落，形成潰瘍。若波及病灶血管，可引起腸出血，若侵入肌層與漿膜層可導(dǎo)致腸穿孔。第4周潰瘍逐漸愈合，不留瘢痕。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬能力，可見胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒小結(jié)”。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。

　　第84題

　　試題答案：E

　　第85題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：思維內(nèi)容障礙;

　　主要表現(xiàn)為妄想。妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。

　　1.特點(diǎn)

　　(1)所產(chǎn)生的信念無事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說服。

　　(2)妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。

　　(3)妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。

　　(4)妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。

　　2.分類

　　(1)妄想按起源及其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想。

　　原發(fā)性妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容與當(dāng)時(shí)處境和思路缺乏聯(lián)系，常見于精神分裂癥等。

　　繼發(fā)性妄想是在幻覺、情緒低落或高漲、恐懼等其他病理體驗(yàn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的妄想，可見于多種精神疾病。

　　(2)從妄想的結(jié)構(gòu)上可分為系統(tǒng)性妄想與非系統(tǒng)性妄想兩類。

　　系統(tǒng)性妄想的內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，常圍繞著一個(gè)核心內(nèi)容逐漸發(fā)展，不斷增添新的內(nèi)容，使妄想內(nèi)容復(fù)雜與泛化，形成一個(gè)比較固定的妄想系統(tǒng)，多見于偏執(zhí)性精神障礙。

　　非系統(tǒng)性妄想為一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的病理信念，見于精神分裂癥。

　　3.臨床上常見的妄想

　　(1)被害妄想：是最常見的一種妄想�；颊邎�(jiān)信自己或(和)親人受到污蔑、誹謗、打擊、陷害或毒害、監(jiān)視或跟蹤，可伴有幻聽，在妄想影響下可出現(xiàn)拒食、拒藥、逃走、控告、自傷或傷人，毀物等行為。見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙及其他精神病。

　　(2)關(guān)系妄想：又稱牽連觀念或援引觀念。患者把環(huán)境中實(shí)際上與自己不相關(guān)的一些現(xiàn)象都認(rèn)為與自身有關(guān)，常與被害妄想同時(shí)存在。如患者堅(jiān)信周圍人的言行、廣播或報(bào)上文章都是針對(duì)或影射、暗示自己的。

　　(3)物理影響妄想：又稱被控制妄想，患者堅(jiān)信自己的思想、情感、行為都受到外界某種力量或某種儀器、電波、射線等的控制、干擾或操縱，不受自己意志的支配，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺。

　　(4)夸大妄想：患者堅(jiān)信自己具有非凡的才智、地位和權(quán)力;自己是科學(xué)家，已有許多發(fā)明創(chuàng)造;自己是偉大人物或名人后裔，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、世界的統(tǒng)治者等。常見于躁狂狀態(tài)、精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙。

　　(5)罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行，或?qū)⑦^去微不足道的瑣事夸大為重大錯(cuò)誤，應(yīng)受到懲罰。常伴有自卑、自責(zé)、絕望及拒食、自傷或自殺等行為。見于抑郁癥、精神分裂癥等。

　　(6)鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕也毫不置疑，而認(rèn)為是考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍糾纏不休。常見于年輕患者，女性居多，有時(shí)伴有相應(yīng)的性幻覺。

　　(7)嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有新歡或外遇，并對(duì)配偶的行為加以監(jiān)視或跟蹤，有時(shí)出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。常見于慢性酒精中毒伴有性功能減退的男性患者，也見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

　　(8)疑病妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病，雖經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查否定，仍不能糾正的一種病理信念。嚴(yán)重者聲稱“自己的內(nèi)臟爛了”或“自己身體的一部分不存在了，只剩下一個(gè)軀殼”等時(shí)稱虛無妄想或稱Cotara綜合征。見于更年期和老年期患者，內(nèi)容荒謬者見于精神分裂癥。

　　(9)非血統(tǒng)妄想：患者堅(jiān)信父母不是自己的親生父母。多見于精神分裂癥。

　　(10)思維被洞悉：或稱內(nèi)心被揭露感。病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)言語文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想以及幻覺(幻聽)等同時(shí)存在。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)16：精神運(yùn)動(dòng)及其障礙;

　　單個(gè)較簡(jiǎn)單的隨意運(yùn)動(dòng)稱動(dòng)作。一系列有聯(lián)系的動(dòng)作稱行為。有意識(shí)的動(dòng)作與行為稱精神運(yùn)動(dòng)。精神運(yùn)動(dòng)障礙見于多種精神疾病。

　　1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

　　(1)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指與患者當(dāng)時(shí)的思維、情感狀態(tài)協(xié)調(diào)一致的精神運(yùn)動(dòng)陸興奮，并和所處環(huán)境關(guān)系密切，動(dòng)作和行為都有一定的目的和意義，易被人理解，即患者的整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的。如輕躁狂癥的興奮遍及精神活動(dòng)的各方面，以情感高漲最為突出，并影響和支配其他方面的活動(dòng)，伴有自我感覺良好、自我評(píng)比過高、思維奔逸、夸大妄想、意志增強(qiáng)等，其知、情、意各個(gè)過程間相互協(xié)調(diào)，并與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境一致，易引起別人的共鳴。

　　(2)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：患者的整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，動(dòng)作和行為的增多同當(dāng)時(shí)的思維、情感狀態(tài)不一致，缺乏目的和意義，單調(diào)而雜亂，令人費(fèi)解。如精神分裂癥的緊張性興奮，無誘因突然發(fā)生的沖動(dòng)、攻擊或破壞行為。也見于譫妄狀態(tài)、伴有智力障礙和人格改變的器質(zhì)性精神障礙。

　　2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。動(dòng)作、行為與言語同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。

　　(1)木僵：表現(xiàn)為在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增高，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。木僵可分為緊張性木僵，常見于精神分裂癥;抑郁性木僵，常見于嚴(yán)重的抑郁癥;反應(yīng)性木僵，常見于反應(yīng)性精神障礙;器質(zhì)性木僵，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。少語少動(dòng)稱亞木僵狀態(tài)。在木僵的基礎(chǔ)上如果患者的肌張力高到能夠讓其四肢任意擺成各種姿勢(shì)，并維持較長(zhǎng)時(shí)間不變，這種情況稱為蠟樣屈曲。在肌張力增高的情況下，如果抽掉患者所枕的枕頭，患者可頭部懸空，長(zhǎng)時(shí)間地做睡枕頭狀，這種情況稱為“空氣枕頭”。

　　(2)緘默癥：患者在意識(shí)清楚的情況下，不能用口頭言語進(jìn)行交流而只能用書面語言或手勢(shì)來對(duì)外進(jìn)行交流的情況稱為緘默癥。

　　(3)違拗癥：指患者對(duì)外界的任何指令均堅(jiān)決地拒絕執(zhí)行，甚至采取相反的行動(dòng)來加以對(duì)抗的情況稱為違拗癥。如果只是堅(jiān)決拒絕執(zhí)行外界的指令，稱為被動(dòng)違拗;如果除拒絕執(zhí)行外界指令外，還來取與指令相反的行動(dòng)稱為主動(dòng)違拗。

　　3.刻板動(dòng)作：患者持久地重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作稱為刻板動(dòng)作。

　　4.模仿言動(dòng)：患者毫無目的和意義地模仿別人的言語或動(dòng)作。

　　5.作態(tài)：患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿態(tài)、步態(tài)或表情，例如作怪相、扮鬼臉、維持一種奇怪的姿勢(shì)不變等。

　　第86題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)3：甲狀腺功能亢進(jìn)的外科分類和特點(diǎn);

　　甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。

　　1.原發(fā)性甲亢

　　最常見，甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，好發(fā)于20～40歲。腺體為彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，常伴眼球突出，故又稱為“突眼性甲狀腺腫”。

　　2.繼發(fā)性甲亢

　　較少見。大多數(shù)先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，后出現(xiàn)甲亢好發(fā)于40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

　　3.高功能腺瘤

　　少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，其周圍甲狀腺組織車萎縮狀態(tài)，無眼球突出。

　　第87題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肺癌的主要診斷方法;

　　1.X線檢查

　　(1)中央型肺癌X線表現(xiàn)：早期無異常征象。癌腫阻塞支氣管后，可出現(xiàn)肺葉、肺葉炎變征象，完全阻塞可產(chǎn)生肺葉或一側(cè)全肺不張。斷層X線片可顯示突入支氣管腔內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。

　　(2)周圍型肺癌常見X線表現(xiàn)：肺野周圍圓形或橢圓型塊影，輪廓不規(guī)則，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙有細(xì)短的毛刺。癌腫中心部壞死，可見厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，一般不出現(xiàn)液平面。

　　(3)電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)：可顯示薄層橫斷面結(jié)構(gòu)圖像，分辨率很高，對(duì)早期肺癌及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的判定很有價(jià)值。CT檢查還應(yīng)包括頭顱、肝及腎上腺。

　　2.痰細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率達(dá)80%以上，可連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰檢查。

　　3.支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷率高。可了解腫瘤的類型、分化程度、生長(zhǎng)部位，對(duì)腫瘤分期和制定手術(shù)方法有重要價(jià)值�？扇⌒K組織作病理切片檢查，并對(duì)外科手術(shù)有指導(dǎo)意義。

　　4.縱隔鏡檢查：用于判定縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

　　5.放射性核素肺掃描：對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷意義較大。

　　6.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)胸壁、肺周邊病灶診斷有幫助，有時(shí)可發(fā)生氣胸。

　　7.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：對(duì)鎖骨上、頸部等部位的腫大淋巴結(jié)可取活組織檢查。

　　8.胸水檢查：如有胸水需抽取查癌細(xì)胞。

　　9.剖胸檢查：不能排除肺癌的肺部腫塊應(yīng)行手術(shù)。

　　第88題

　　試題答案：A

　　第89題

　　試題答案：A

　　第90題

　　試題答案：E

　　第91題

　　試題答案：E

　　第92題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：閉經(jīng)的病因及分類;

　　根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲、女性第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。

　　正常月經(jīng)的建立和維持，有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)。控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè)，現(xiàn)根據(jù)閉經(jīng)的常見原因按各病區(qū)分述如下：

　　1.子宮性閉經(jīng)

　　閉經(jīng)原因在子宮。此時(shí)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也往往正常，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，稱為子宮反應(yīng)衰竭，從而引起閉經(jīng)。包括先天性子宮缺陷、子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除術(shù)后或子宮腔內(nèi)放射治療后。

　　2.卵巢性閉經(jīng)

　　閉經(jīng)原因在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，包括先天性卵巢發(fā)育不全或缺損、卵巢功能早衰、卵巢已切除或組織已破壞、卵巢功能性腫瘤。

　　3.垂體性閉經(jīng)

　　主要病變?cè)诖贵w。腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能引起閉經(jīng)，包括低促性腺激素閉經(jīng)、垂體梗死、垂體腫瘤。

　　4.下丘腦性閉經(jīng)

　　是最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜，包括特發(fā)性因素、多囊卵巢綜合征，其他內(nèi)分泌功能異常等。

　　第93題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：陰莖套;

　　此工具使用由男方掌握，必須在每次性交時(shí)使用，否則易避孕失敗。陰莖套為簡(jiǎn)狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，筒徑有29、31、33、35mm4種，頂端呈小囊狀，排精時(shí)精液潴留于小囊內(nèi)，不能進(jìn)入宮腔而到避孕目的。排精后陰莖尚未軟縮時(shí)，即捏住套口和陰莖一起取出。陰莖套具有防止性傳播疾病的傳染作用，故應(yīng)用甚廣。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)9：宮內(nèi)節(jié)育器;

　　1.種類：大致可分為兩大類。

　　(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，借以提高避孕效果。

　　①帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

　　帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器：是我國(guó)目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時(shí)間延長(zhǎng)至15年。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型，銅的總面積為200mm2時(shí)稱TCu-200，其他型號(hào)尚有TCu220、TCu380A等。帶銅T形器在子宮內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強(qiáng)的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強(qiáng)。TCu380A是目前國(guó)際公認(rèn)性能最佳的宮內(nèi)節(jié)育器。

　　帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)：我國(guó)常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一。其形狀更接近宮腔形態(tài)，由不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。

　�、谒幬锞忈寣m內(nèi)節(jié)育器：或含孕激素，或含孕激素，或含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等，尚未推廣。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器放置的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

　　凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證者均可給予放置。禁忌證有：①月經(jīng)過多過頻;②生殖道急、慢性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑥嚴(yán)重全身性疾患。

　　(1)放置時(shí)間：常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7日放置，人工流產(chǎn)后立即放置，脫落率及因癥取出率低。產(chǎn)后一般在滿3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年放置。哺乳期放置應(yīng)先排隊(duì)早孕可能。

　　(2)節(jié)育器大小選擇：T型節(jié)育器依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號(hào)3種。宮腔深度在7cm以下用26號(hào)。

　　(3)放置方法：外陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復(fù)查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測(cè)宮腔深度。一般不需擴(kuò)張宮頸管，頸管較緊者應(yīng)以宮頸擴(kuò)張器順序擴(kuò)至6號(hào)。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達(dá)宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。

　　3.副反應(yīng)及并發(fā)癥防治

　　(1)副反應(yīng)

　�、俪鲅嚎沙霈F(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過多者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，并選用氟滅酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血環(huán)酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中藥止血寧、云南白藥。經(jīng)治療無效者，應(yīng)半節(jié)育器取出，改用其他方法避孕。

　　②腰酸、腹墜、節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符、位置下移引起子宮收縮所致�？墒褂媒獐d藥，必要時(shí)更換節(jié)育器。

　　(2)并發(fā)癥防治

　　①感染：術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，術(shù)后短期內(nèi)性交或盆浴均可引起上行感染。應(yīng)予抗炎治療，病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)取出IUD。

　�、诠�(jié)育器嵌頓：節(jié)育器過大、放置時(shí)損傷宮壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)取出。

　�、酃�(jié)育器異位多由操作不當(dāng)，戳穿子宮壁，將節(jié)育器放置于子宮外。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，適宜絕育者可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　④脫落或帶器妊娠：節(jié)育器選擇不當(dāng)，位置下移、宮口過松、月經(jīng)量多等易引起脫落或帶器妊娠。IUD脫落確診后，如要求再放，應(yīng)選擇合適型號(hào)或種類。帶器妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠，取出IUD。

　　4.節(jié)育器的取出

　　(1)取器適應(yīng)證：①因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計(jì)劃再生育者;⑤放置期限已滿要求更換者;⑥絕經(jīng)1年者。

　　(2)取器時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7天;②持續(xù)陰道流血者，應(yīng)服抗炎藥物3天再取出IUD;③帶器妊娠可予人工流產(chǎn)手術(shù)同時(shí)取出IUD。

　　(3)取器方法：取器前應(yīng)通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內(nèi)是否有節(jié)育器及其類型。步驟：①消毒、鋪巾檢查等與放置術(shù)同;②探查宮腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出(不用探查宮腔)。無尾絲者，以取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器牽引取出。取器困難者應(yīng)在B超監(jiān)護(hù)下操作。

　　第94題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn);

　　連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。腹瀉的共同臨床表現(xiàn)如下：

　　1.輕型腹瀉

　　常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變;無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　2.重型腹瀉

　　多為腸道內(nèi)感染所致。常急性起病，也可由輕型逐漸加重轉(zhuǎn)變而來。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀，一般狀態(tài)較差，煩躁不安、精神萎靡、意識(shí)蒙朧，甚至昏迷。

　　(1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

　　(2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

　　①脫水：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度(輕、中、重)脫水，由于腹瀉喪失的水和電解質(zhì)的比例不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。

　�、诖x性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);進(jìn)食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪的氧化增加，酮體生成增多(酮血癥);血容量減少，血液濃縮，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆積(乳酸血癥);以及腎血流量不足，其排酸、保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi)。

　　③低鉀血癥：胃腸液中含鉀較多(腹瀉時(shí)大便中含鉀量約為17.9±11.8mmll/L)，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少，入量不足;腎臟保鉀功能比保鈉差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)排出，在脫水未糾正前，由于血液濃縮，酸中毒時(shí)鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，鉀總量雖然減少，但血清鉀多數(shù)正常，隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加以及大便繼續(xù)失鉀等因素使血鉀迅速下降，血鉀低于3.5mol/L時(shí)出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀。

　　④低鈣和低鎂血癥：腹瀉患兒進(jìn)食少，吸收不良，從大使丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣鎂減少，活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥);極少數(shù)患搐搦或驚厥用鈣治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。

　　第95題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)20：其他微生物所致肺炎;

　　1.肺炎支原體肺炎

　　病原體為肺炎支原體(MP)，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種原核生物，含有DNAG與RNA，無細(xì)胞壁。主要經(jīng)呼吸道傳染，占小兒肺炎的20%，在密集人群中占50%。常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年。MP可經(jīng)血行播散至全身任何器官組織;另外，MP抗原與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。故MP發(fā)病機(jī)制與直接侵犯及免疫損害兩者均有關(guān)。已往認(rèn)為本病多見于年長(zhǎng)兒，近年嬰幼兒感染率達(dá)25%～69%。常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出粘稠痰，甚至帶血絲。肺部體征常不明顯。嬰幼兒則發(fā)病急，病程長(zhǎng)，病情較重。以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出，肺部濕羅音比年長(zhǎng)兒多。

　　部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性盆血、心肌炎、腦膜炎、格林-巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。肺外疾病可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現(xiàn)起病。有人提出：兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒癥狀不重者，應(yīng)考慮MP感染，進(jìn)一步作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　X線改變大體分為4種：

　　(1)以肺門陰影增濃為突出;

　　(2)支氣管肺炎改變;

　　(3)間質(zhì)性肺炎改變;

　　(4)均一的實(shí)變影。

　　2.衣原體肺炎

　　衣原體是一種介于病毒與細(xì)菌之間的微生物，寄生于細(xì)胞內(nèi)，含有DNA和RNA，有細(xì)胞膜。沙眼衣原體是引起小于6個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原，可于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染，病理改變特征為間質(zhì)性肺炎�；純浩鸩【徛�，先有鼻塞、流涕，而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回聲，偶見呼吸暫�；蚝魵獯瓎�，半數(shù)病人可伴結(jié)膜炎。一般無發(fā)熱，有人認(rèn)為<6個(gè)月的嬰兒無熱性支氣管肺炎應(yīng)考慮本病，肺部可聞及濕羅音。胸部X線檢查呈彌漫性間質(zhì)性和過度充氣改變，或有片狀陰影，肺部體征和X線所見可持續(xù)1個(gè)多月方消失。肺炎衣原體肺炎常見于>5歲小兒，大多為輕型。發(fā)病隱匿，體溫不高，1～2周后上感癥狀逐漸消退，咳嗽逐漸加重，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月，兩肺可聽到干濕羅音。X線胸征顯示單側(cè)肺下葉浸潤(rùn)，少數(shù)呈廣泛?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肺浸潤(rùn)病灶�？砂殡S肺外表現(xiàn)，有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)18：病毒性肺炎的特點(diǎn);

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎

　　由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多見于2歲以內(nèi)，尤以3～6個(gè)月嬰兒多見，發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異常于上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)干咳，低～中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，2～3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻翼動(dòng)，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。

　　臨床上有兩種類型：

　　(1)毛細(xì)支氣管炎：臨床表現(xiàn)如上述，但中毒癥狀不嚴(yán)重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時(shí)，呼吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽不到濕羅音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見時(shí)，往往聽不到濕羅音，胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張;

　　(2)間質(zhì)性肺炎：常在滲出性基礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部X線呈線條狀或單條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點(diǎn)狀致密陰影。

　　2.腺病毒肺炎

　　為腺病毒所致。3、7兩型是引起腺病毒肺炎的主要病原體，11、21型次之。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎，嚴(yán)重者病灶互相融合，氣管支氣管上皮廣泛壞死，引起支氣管管腔閉塞，加上肺實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重炎性病變，往往病情嚴(yán)重，病程遷延，易引起肺功能損害及其他系統(tǒng)功能障礙。本病多見于6～24個(gè)月小兒，驟起稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4～5日后開始呈現(xiàn)濕羅音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。

　　X線特點(diǎn)：

　　(1)肺體征不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變;

　　(2)大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見;

　　(3)病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。

　　第96題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：小兒排尿及尿液特點(diǎn);

　　新生兒生后不久即排尿，最遲可延遲至生后36小時(shí)左右。1.5～3歲小兒主要通過控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來控制排尿;3歲時(shí)小兒已能通過控制膀胱逼尿肌收縮來控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收縮，則可能出現(xiàn)白天尿急尿頻，偶爾尿失禁和夜間遺尿，稱為不穩(wěn)定膀胱。

　　嬰幼兒排尿次數(shù)較多，每日10～20次左右，應(yīng)視為正常生理表現(xiàn)，學(xué)齡前和學(xué)齡兒，每日排尿6～7次，與成人相仿，正常新生兒尿量1～3ml(kg.h)，每小時(shí)小于1.0mgl/kg為少尿，每小時(shí)小于0.5ml/kg為無尿。6月嬰兒每日排尿400～500ml，幼兒為500～600ml，學(xué)齡前兒童600～800ml，學(xué)齡兒童800～1400ml，當(dāng)一晝夜尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200ml時(shí)，即為少尿，一晝夜尿量小于30～50ml時(shí)稱為無尿。

　　正常情況下小兒尿色呈淡黃色，新生兒出生后1～2天尿色較深略濃，因含粘液和較多的尿酸鹽，尿酸鹽分解可使尿布染成淡紅色;以后即較清。正常嬰幼兒尿在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶而使尿變?yōu)榛鞚�，加熱或加酸后尿即變清，�?yīng)與膿尿、乳糜尿鑒別。正常新生兒尿中含尿酸鹽多使尿呈酸性，嬰幼兒尿接近中性或弱酸性，pH值為5～7。正常新生兒尿比重較低，為1.006～1.008，尿滲透壓平均為240mmol/L，嬰幼兒尿滲透壓為50～600mmol/L，兒童尿滲透壓通常500～800mmol/L，尿比重通常為1.010～1.025。正常兒童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超過200mg為異常。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP，白細(xì)胞小于5個(gè)/HP，管型不出現(xiàn)。12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50萬，白細(xì)胞小于100萬，管型小于5000個(gè)為正常。

　　第97題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：環(huán)境污染對(duì)健康的影響;

　　1.環(huán)境污染對(duì)健康影響的特點(diǎn)

　　(1)廣泛性 環(huán)境污染影響范圍大，人口多，對(duì)象廣泛(老、弱、病、幼、胎兒等)。

　　(2)長(zhǎng)期性 環(huán)境污染物可長(zhǎng)時(shí)間作用于人群，甚至終生。

　　(3)多樣性 污染物對(duì)人體健康的損害作用，有特異性損害，又有非特異性損害;有局部的，又有全身的;有急性的，又有慢性的;既有近期的，又有遠(yuǎn)期的。

　　(4)復(fù)雜性 環(huán)境污染物在環(huán)境中可以多種同時(shí)共存，作為環(huán)境致病因素造成人類健康損害屬多因多果性，關(guān)系復(fù)雜，故要特別注意各種因素的聯(lián)合作用。

　　2.環(huán)境污染對(duì)人體健康的危害

　　根據(jù)環(huán)境污染對(duì)人體健康的損害的性質(zhì)可分為急性作用、慢性作用、遠(yuǎn)期作用和間接效應(yīng)。

　　(1)急性作用

　　環(huán)境污染物一次大量或片小時(shí)內(nèi)多次接觸機(jī)體后，在短時(shí)內(nèi)使機(jī)體發(fā)生急劇的毒性損害甚至死亡，稱為急性作用。急性作用表現(xiàn)為急性中毒。光化學(xué)煙霧可引起急性中毒。發(fā)生急性中毒時(shí)往往有一個(gè)比較嚴(yán)重的污染源或意外事故發(fā)生。除化學(xué)性污染物引起急性中毒事件以外，環(huán)境生物性污染常常引起人群中疾病的流行。介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等一旦發(fā)生，多以暴發(fā)的形式出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅生命安全。

　　(2)慢性作用

　　慢性作用指環(huán)境中的污染物濃度較低，長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)機(jī)體作用造成慢性損害。這是由于毒物在體內(nèi)的蓄積(物質(zhì)蓄積)或由于毒物對(duì)機(jī)體微小損害的逐漸累積(機(jī)能蓄積)所致。慢性作用表現(xiàn)為慢性中毒和慢性非特異性影響。如日本的水俁病是人們長(zhǎng)期食用受甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性汞中毒性疾病;痛痛病是人們長(zhǎng)期食用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等;此外還有生產(chǎn)環(huán)境發(fā)生的各種職業(yè)病等。慢性非特異性影響是指影響機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育和生理、生化功能，使機(jī)體的非特異免疫功能下降，導(dǎo)致受污染區(qū)的人群抵抗力下降，對(duì)感染的敏感性增加等。例如，受二氧化硫嚴(yán)重污染地區(qū)的居民上呼吸道感染發(fā)病率上升，接觸粉塵作業(yè)工人的慢性鼻炎發(fā)病率增高等。

　　(3)遠(yuǎn)期作用

　　遠(yuǎn)期作用指某些環(huán)境有害因素除能使人體遺傳物質(zhì)發(fā)生變化，成為某些先天性疾病、腫瘤和畸胎等發(fā)生的原因。

　　①致突作用 突變是指生物體的遺傳物質(zhì)發(fā)生突然的、遺傳的改變，并導(dǎo)致遺傳表型的變異。突變可由化學(xué)因素、物理因素及生物因素引起，其中化學(xué)致突變物占重要地位。

　�、谥掳┳饔� 癌的發(fā)生是宿主與環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用的過程。一般估計(jì)80%～90%的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)，其中主要是化學(xué)因素，約占80%～85%，如砷化物等。

　　主要致癌因素有三類：

　　1)物理性因素：如放射性的外照射或吸入(攝入)放射性物質(zhì)引起白血病、肺癌，紫外線長(zhǎng)期強(qiáng)烈照射引起皮膚癌等;

　　2)化學(xué)性因素：如苯并(a)芘可致肺癌，石棉可致肺癌及間皮瘤，β-萘胺和聯(lián)苯胺可致膀胱癌等;肺癌發(fā)生率與大氣污染程度相關(guān);水和土壤的砷污染可以誘發(fā)居民的皮膚癌;

　　3)生物因素：如乙肝病毒可致肝癌，EB病毒可誘發(fā)鼻咽癌等。

　　③致畸作用 母體接觸環(huán)境有害因素后引起胎兒先天畸形，表現(xiàn)為機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。畸胎中的65%是由遺傳和環(huán)境這兩種因素相互作用的結(jié)果。工業(yè)應(yīng)用的溶劑苯系化合物、二硫化碳和農(nóng)藥敵枯雙等多種化合物都有致畸作用。風(fēng)疹病毒也有致畸的作用。

　　(4)間接效應(yīng)

　　全球環(huán)境的變化如臭氧層的破壞，全球變暖和酸雨等對(duì)人類健康的影響，已成為人們共同關(guān)注的問題。

　�、贉厥倚�(yīng)

　　由于燃料大量的燃燒，產(chǎn)生出大量CO2，使大氣中CO2含量增加，CO2能吸收紅外線等長(zhǎng)波輻射，使氣溫變暖，并在空間起到溫室保護(hù)層的作用，直接妨礙地面熱量向大氣中放散，致使地球表面氣溫上升，這種現(xiàn)象稱為溫室效應(yīng)。氣候的變暖必然影響到人類的生存環(huán)境和生活條件，一些與溫度和濕度變化關(guān)系密切的傳染病如瘧疾、登革熱、乙型腦炎、麻疹和黃熱病等的發(fā)病率會(huì)增加，炎熱也能使危重病人和老年人因受到炎熱應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

　�、诔粞鯇拥钠茐�

　　主要是由于人類大量生產(chǎn)與使用氯氟烴(CFCS)所致。CFCS亦稱氟利昂，廣泛用作制冷劑、氣溶膠噴霧劑等。CFCs排放至大氣層后，受到較短波長(zhǎng)紫外線作用而發(fā)生光降解，釋放出游離氯，后者與O3，作用生成氧，使臭氧耗減，從而破壞了大氣的臭氧層，甚至形成臭氧層空洞。臭氧層能吸收對(duì)人類健康和生態(tài)系統(tǒng)有害的較短波長(zhǎng)的紫外線。若平流層中O3濃度降低，到達(dá)地球表面的紫外線輻射就會(huì)增加。人群由于接觸過量的短波紫外線而患皮膚癌和白內(nèi)障等疾病的機(jī)會(huì)增加。

　�、鬯嵊�

　　通常是指pH值小于5.65的酸性降水，包括雨、雪、雹和霧。影響降水酸度的物質(zhì)主要是H2SO4、HNO3，此外SO2和NOX等酸性污染物溶于大氣的水汽中，經(jīng)過氧化也可形成酸雨。酸雨可使土壤酸化，使土壤中錳、鉛、汞、鎘等重金屬轉(zhuǎn)為可溶性化合物，易被沖刷而轉(zhuǎn)入水體，引起水質(zhì)污染，再通過食物鏈在水產(chǎn)、糧食、蔬菜等積累，間接危害人體健康。酸霧對(duì)眼和呼吸道粘膜具有刺激性，可對(duì)人體健康造成直接危害。

　　第98題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)10：汞的理化特性及毒作用表現(xiàn);

　　1.理化特性

　　汞為銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點(diǎn)為-38.9℃，沸點(diǎn)375℃，在常溫下即能蒸發(fā)，隨溫度增高，蒸發(fā)量也增高。汞表面張力大，灑落在地面或桌面上，立即形成許多小汞珠，增加蒸發(fā)的表面積，也易沉積于衣服、毛發(fā)及面部等皮膚，形成持續(xù)二次汞污染源，主要應(yīng)用于補(bǔ)牙等工作上。

　　2.毒作用表現(xiàn)

　　(1)急性中毒

　　職業(yè)性急性中毒極罕見，僅見于意外事故。如在狹小而通風(fēng)不良的室內(nèi)熔煉金屬，使金屬汞以汞蒸氣的形式大量逸散。主要引起呼吸道刺激癥狀，嚴(yán)重者可致化學(xué)性肺炎。由汞化合物引起的急性中毒，部分是蓄意自殺或誤食二價(jià)汞(HgCI2)所致。主要引起腸胃道壞死，循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的致腎衰竭。汞鹽致死劑量約為1g。

　　(2)慢性中毒

　　為長(zhǎng)期吸入汞蒸氣所致，其主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦常伴有自主神經(jīng)功能紊亂。主要有三大癥狀：興奮性增高、震顫和口腔炎。表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)、煩躁、膽怯、注意力不集中、記憶力減退及失眠。震顫多為意向性的，最初多出現(xiàn)在眼險(xiǎn)、舌及手指的肌肉，以后發(fā)展到肢體，較重時(shí)全身肢體出現(xiàn)粗大震顫。口腔炎主要表現(xiàn)齒齦炎，口腔粘膜腫脹、潰瘍、糜爛，牙齒松動(dòng)易脫落。其他表現(xiàn)還有腎病綜合征及腎小球腎炎等。

　　(3)慢性中毒亞臨床表現(xiàn)

　　長(zhǎng)期處在空氣汞濃度為0.08～0.1mg/m3的環(huán)境中時(shí)，可出現(xiàn)體重下降、厭食、輕度震顫及失眠等癥。有機(jī)汞中毒最突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，少數(shù)嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)發(fā)展加重，表現(xiàn)為精神障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)也可累及，嚴(yán)重的出現(xiàn)錐體外系受損。小腦受損時(shí)可出現(xiàn)笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象。顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)向心性視野縮小、聽力減退等。其他亦可表現(xiàn)有消化道刺激癥狀、腎臟損害及心、肝受損害等。日本的水俁病，即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。病人開始時(shí)口齒不清，步態(tài)不穩(wěn)，面部癡呆，進(jìn)而耳聾、眼瞎、全身麻木，最后精神失常，病情進(jìn)一步發(fā)展致死。

　　第99題

　　試題答案：C

　　第100題

　　試題答案：B

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