11.重癥肌無力所致呼吸衰竭的血?dú)庾兓攸c(diǎn)是

　　A.PaCO2降低 B.PaCO2升高

　　E.PaO2降低比PaCO2升高不明顯

　　C.PaO2升高比PaCO2升高明顯

　　D.PaO2降低和PaCO2升高成比例

　　[答案]D[題解] 重癥肌無力時(shí)，呼吸運(yùn)動的減弱使通氣發(fā)生障礙，對PaO2降低和PaCO2升高的影響是成比例的。

　　12.喉部發(fā)生炎癥、水腫時(shí)，產(chǎn)生吸氣性呼吸困難的主要機(jī)制是

　　A.吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓低于大氣壓

　　B.吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低

　　C.吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張壓迫胸內(nèi)氣道

　　D.小氣道閉合

　　E.等壓點(diǎn)上移至小氣道

　　[答案] A [題解]該類病人屬中央性氣道阻塞，阻塞位于胸外。吸氣時(shí)，氣體流經(jīng)病灶引起壓力降低，可使氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓。導(dǎo)致氣道狹窄加重，呼氣時(shí)，則氣道內(nèi)壓大于大氣壓而使阻塞減輕，故患者表現(xiàn)吸氣性呼吸困難。其它各項(xiàng)系產(chǎn)生呼氣性呼吸困難的有關(guān)因素。

　　13. 慢性阻塞性肺疾患產(chǎn)生呼氣性呼吸困難主要機(jī)制是

　　A.中央性氣道阻塞

　　B.呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓大于大氣壓

　　C.胸內(nèi)壓升高壓迫氣道，氣道狹窄加重

　　D.肺泡擴(kuò)張，小氣道口徑變大，管道伸長

　　E.小氣道阻力增加

　　[答案] E [題解]慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小氣道。由于細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，又與管周圍肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，吸氣時(shí)隨著肺泡擴(kuò)張，細(xì)支氣管受周圍彈性組織牽拉，其口徑變大，管道伸長;呼氣時(shí)小氣道縮短變窄。慢阻肺時(shí)氣道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的損傷還可降低對細(xì)支氣管牽引力，因此，小氣道阻力大大增加，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

　　14.慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸時(shí)，呼氣困難加重是由于

　　A.用力呼吸導(dǎo)致呼吸肌疲勞

　　B.胸內(nèi)壓增高

　　C.肺泡擴(kuò)張壓迫小氣道D.小氣道阻力增加E.等壓點(diǎn)移向小氣道

　　[答案] E [題解]患者用力呼氣時(shí)，小氣道甚至閉合，使肺泡氣難以呼出。這是由于用力呼氣時(shí)胸內(nèi)壓大于大氣壓，此時(shí)氣道壓也是正壓，壓力由小氣道至中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端(通向鼻腔的一端)的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。但正常人的等壓點(diǎn)位于軟骨性氣道，氣道不會被壓縮，而慢阻肺病人由于小氣道阻力異常增大，用力呼氣時(shí)，小氣道壓降更大，等壓點(diǎn)因而上移(移向小氣道)，移至無軟骨支撐的膜性氣道，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合，故患者在用力呼吸時(shí)，加重呼氣困難。

　　15.肺水腫病人僅在運(yùn)動時(shí)產(chǎn)生低氧血癥，是由于

　　A.肺泡膜呼吸面積減少

　　B.肺泡膜增厚

　　C.肺泡膜兩側(cè)分壓差減小

　　D.血液和肺泡接觸時(shí)間過于縮短

　　E.等壓點(diǎn)向小氣道側(cè)移動

　　[答案]D [題解]正常靜息時(shí)血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時(shí)間約為0.75s，由于彌散距離很短，只

　　需0.25s血液氧分壓就可升至肺泡氣氧分壓水平。肺水腫患者一般在靜息時(shí)，血?dú)馀c肺泡氣的交換仍可在正常接觸時(shí)間(0.75s)內(nèi)達(dá)到平衡，而不致發(fā)生血?dú)猱惓！Ｖ挥挟?dāng)體力負(fù)荷增加等使心輸出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接觸時(shí)間過于縮短的情況下，才會由于氣體交換不充分而發(fā)生低氧血癥。

　　16. 彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓?/P>

　　A.PaO2降低 B.PaCO2正常

　　C.PaO2升高 D.PaCO2升高

　　E.PaCO2降低

　　[答案] A[題解] 肺泡膜病變只會引起PaO2降低，不會引起PaCO2變化。因?yàn)镃O2彌散速度比氧大1倍，血中CO2很快地彌散入肺泡，使PaCO2與PACO2取得平衡。

　　17. 肺內(nèi)功能性分流是指

　　A.部分肺泡通氣不足

　　B.部分肺泡血流不足

　　C.部分肺泡通氣不足而血流正常

　　D.部分肺泡血流不足而通氣正常

　　E.肺動-靜脈吻合支開放

　　[答案]C [題解]部分肺泡通氣減少而血流未相應(yīng)減少，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化而進(jìn)入動脈血內(nèi)，這種情況類似動-靜脈短路，故稱為功能性分流，又稱靜脈血摻雜。

　　18. 死腔樣通氣是指

　　A.部分肺泡血流不足

　　B.部分肺泡通氣不足

　　C.部分肺泡通氣不足而血流正常

　　D.部分肺泡血流不足而通氣正常

　　E.生理死腔擴(kuò)大

　　[答案]D [題解]部分肺泡血流減少而通氣正常，該部分肺泡通氣不能被充分利用，稱為死腔樣通氣。

　　19. 真性分流是指

　　A.部分肺泡通氣不足

　　B.部分肺泡血流不足

　　C.肺泡完全不通氣但仍有血流

　　D.部分肺泡完全無血流但仍有通氣

　　E.肺泡通氣和血流都不足

　　[答案]C [題解]　真性分流是指肺泡完全不通氣但仍有血流，如肺不張、肺實(shí)變等，流經(jīng)肺泡的血液完全未進(jìn)行氣體交換就進(jìn)入動脈血，類似解剖性分流。

　　20. 肺分流一般不易引起動脈血中CO2增加是由于

　　A.CO2彌散能力大

　　B.CO2為水溶性

　　C.分流血液中CO2易通過肺泡排出

　　D.通氣增加排出CO2

　　E.換氣增加排出CO2

　　[答案] D [題解]當(dāng)肺分流的血液中CO2增加時(shí)，刺激中樞化學(xué)感受器，使通氣增加，血液中CO2排出增加而降至正常水平。

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