41. 單選顱骨骨折形成的過(guò)程是

　　A. 顱骨內(nèi)板斷裂→內(nèi)彎變形→外板斷裂

　　B. 顱骨外板斷裂→內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂

　　C. 顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂→外板斷裂

　　D. 顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板、外板同時(shí)斷裂

　　E. 顱骨內(nèi)外板同時(shí)斷裂→顱骨內(nèi)彎變形

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是顱骨骨折形成的過(guò)程是顱骨內(nèi)彎變形→內(nèi)板斷裂→外板斷裂。

　　42. 單選45歲男性，間歇性肉眼血尿3個(gè)月余，ivp見(jiàn)左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A. 腎結(jié)核

　　B. 腎癌

　　C. x線不顯影腎結(jié)石

　　D. 腎盂癌

　　E. 腎炎

　　答案: D

　　解析: 腎盂癌臨床表現(xiàn)①早期即出現(xiàn)眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時(shí)行腎動(dòng)脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見(jiàn)種植癌。④尿內(nèi)可查到癌細(xì)胞;⑤B超和CT檢查。

　　43. 單選既能增加心排出量又能擴(kuò)張腎動(dòng)脈的藥物是

　　A. 異丙腎上腺素

　　B. 去甲腎上腺素

　　C. 山莨菪堿

　　D. 多巴胺

　　E. 阿拉明

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是在外周，本藥除激動(dòng)DA受體外，也激動(dòng)a和β受體發(fā)揮作用。(DA多巴胺)。DA可增加腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和Na+的排泄，故適用于低心排出量伴腎功能損害性疾病如心源性低血容量休克。

　　44. 單選有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A. 嘔吐蛔蟲史

　　B. 疼痛呈間歇性發(fā)作

　　C. 伴惡心、嘔吐

　　D. 發(fā)病2～24小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸

　　E. 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎,但在發(fā)病前2～24小時(shí)無(wú)明顯黃疸。

　　45. 單選上尿路結(jié)石成分主要是

　　A. 磷酸鎂銨

　　B. 尿酸銨

　　C. 草酸鈣

　　D. 胱氨酸

　　E. 磷酸鈣

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選擇C，理由是:上尿路結(jié)石多發(fā)生在富裕地區(qū)，因攝入蛋白質(zhì)較多，易形成草酸鹽結(jié)石，X線易顯影。

　　46. 單選治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來(lái)估計(jì)下列哪項(xiàng)

　　A. 血容量

　　B. 中心靜脈壓

　　C. 微循環(huán)灌流情況

　　D. 心功能

　　E. 大血管的舒縮情況

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是尿量(反映微循環(huán)灌流情況) 通常血壓在.6kPa(80mmHg)上下時(shí)，平均尿量為20～30ml/h，尿量>50ml/h，表示腎臟血液灌注已足。

　　47. 單選易早期出現(xiàn)顱壓高癥狀的是

　　A. 額葉腫瘤

　　B. 顳葉腫瘤

　　C. 頂葉腫瘤

　　D. 枕葉腫瘤

　　E. 第四腦腫瘤

　　答案: E

　　解析: 知識(shí)點(diǎn)：顱內(nèi)高壓。第四腦室接受由第三腦室通過(guò)中腦導(dǎo)水管流來(lái)的腦脊液，并通過(guò)中孔或側(cè)孔流向蛛網(wǎng)膜下腔，再通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。第四腦室底呈菱形，橋腦與延髓的神經(jīng)核團(tuán)多與此相毗鄰，如延髓的舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、耳蝸和前庭神經(jīng)核;橋腦的面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和三叉神經(jīng)感覺(jué)核等。因此當(dāng)?shù)谒哪X室發(fā)生腫瘤時(shí)，首先產(chǎn)生腦脊液循環(huán)受阻，腫瘤向腦室周圍擴(kuò)延侵犯或使其周圍組織受壓時(shí)，即產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，即產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，主要為顱神經(jīng)受損癥狀。

　　48. 單選血壓下降在休克中的意義為

　　A. 是診斷休克的唯一依據(jù)

　　B. 是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

　　C. 是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

　　D. 是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

　　E. 是休克最早的指標(biāo)

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是休克是循環(huán)血量銳減，組織器官微循環(huán)灌注不足，造成細(xì)胞缺氧、代謝紊亂、功能障礙而出現(xiàn)的綜合征，隨著休克不斷加深，各個(gè)系統(tǒng)功能障礙越來(lái)越明顯。因此，血壓下降，只是循環(huán)功能不良的一個(gè)表現(xiàn)，既不是唯一依據(jù)，也不是休克早期的指標(biāo)。在休克早期，機(jī)體可通過(guò)收縮周圍血管來(lái)代償血容量不足，以脈搏加快表現(xiàn)為早，血壓下降出現(xiàn)在失代償之后。

　　49. 單選骨折的治療原則是

　　A. 創(chuàng)口包扎

　　B. 迅速運(yùn)輸

　　C. 積極手術(shù)

　　D. 正確搬運(yùn)

　　E. 復(fù)位固定功能鍛煉

　　答案: E

　　解析: 創(chuàng)傷包扎，運(yùn)輸，手術(shù)，搬運(yùn)這些都是骨折后的急救措施，而骨折的治療原則在復(fù)位、固定、功能鍛煉。

　　50. 單選治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是

　　A. 以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血

　　B. 以膠體溶液(如代血漿)為主

　　C. 以等滲生理鹽水和代血漿為主

　　D. 以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主

　　E. 以全血配合等滲葡萄糖溶液

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是治療感染性休克時(shí)，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿或全血。若能在早期及時(shí)補(bǔ)足血容量，休克往往能得到改善和控制。

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