31.男性，62歲，排尿費(fèi)力2年，高熱、寒戰(zhàn)、尿頻2天，查體：體溫39.2℃，右腎區(qū)叩擊痛，血白細(xì)胞11.6×109/L，中性78%，尿常規(guī)：白細(xì)胞15～30/HP，紅細(xì)胞6～8/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，下列處理哪項(xiàng)不正確

　　A 用抗生素前抽血培養(yǎng)

　　B 用抗菌藥前取中段尿培養(yǎng)

　　C 青霉素240萬(wàn)單位靜脈注射，每日二次

　　D 頭孢哌酮靜脈清注射2.0，每日二次

　　E 抗菌藥治療48小時(shí)癥狀不緩解考慮換藥

　　32.女性，40歲，畏寒、高熱伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛2天，查體：雙腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，尿蛋白微量，鏡檢尿白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型1～2/HP，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)大于105/ml，血白細(xì)胞14.7×109/L，中性分葉88%，最可能的診斷是

　　A 下尿路感染

　　B 急性腎盂腎炎

　　C 慢性腎盂腎炎

　　D 急性膀胱炎

　　E 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　33.女性，67歲，反復(fù)腰酸、尿頻25余年，近8年來(lái)發(fā)現(xiàn)高血壓。查體：血壓160/90mmHg，眼底動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)滲出。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞2～5/HP，白細(xì)胞12/HP，腎臟B超見(jiàn)右腎11×5×3cm，左腎7×3×2.5cm，左腎表面凹凸不平。最可能的診斷是

　　A 慢性腎小球腎炎

　　B 慢性腎盂腎炎

　　C 先天性腎發(fā)育不全

　　D 高血壓病

　　E 左腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓

　　三、A3題型

　　(34~38共用題干)

　　女性，36歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛3天。體溫39.2℃,雙腎區(qū)明顯叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞15～20/HP，外周血白細(xì)胞總數(shù)13.7×109/L，中性分葉89%。

　　34.最可能的診斷是

　　A 急性腎盂腎炎

　　B 尿道綜合征

　　C 急性膀胱炎

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 急性間質(zhì)性腎炎

　　35.此時(shí)應(yīng)給予哪種處理

　　A 先給抗革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌素

　　B 立即做中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，等藥敏試驗(yàn)報(bào)告后再選擇抗菌素

　　C 立即給抗革蘭陰性桿菌的抗菌素

　　D 做中段尿培養(yǎng)后，即給抗革蘭陰性桿菌的抗菌素

　　E 先做B超和腎功能檢查

　　36.此時(shí)抗菌藥物的治療方案應(yīng)是

　　A 單劑療法

　　B 3日療法

　　C 系統(tǒng)聯(lián)合用藥

　　D 10～14天治療

　　E 低劑量抑菌療法

　　37.追問(wèn)病史，該患者在1個(gè)月前有相似癥狀發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)>105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

　　A 復(fù)發(fā)

　　B 慢性間質(zhì)性腎炎C 再感染

　　D 慢性腎盂腎炎

　　E 以上都不是

　　38.本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長(zhǎng)，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)105/ml，此時(shí)應(yīng)考慮

　　A 重新感染

　　B 慢性間質(zhì)性腎炎

　　C 慢性腎盂腎炎

　　D 復(fù)發(fā)

　　E 以上都不是

　　四、B1型題

　　(39~43共用備選答案)

　　A 兩腎萎縮

　　B 兩腎大小正常

　　C 一側(cè)腎腫大，對(duì)側(cè)腎自截

　　D 一側(cè)腎盂積水，一側(cè)腎正常

　　E 兩腎明顯腫大

　　39.腎結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水C

　　40.單側(cè)尿路梗阻的D

　　41.多囊腎伴腎功能損害E

　　42.慢性腎盂腎炎腎功能為代償期B

　　43.尿毒癥A

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