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　　每日一練

　　(單項選擇題)男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年，輔助檢查：尿RBC：20-25/HP，為異形紅細胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進一步采取的檢查是(　)。

　　A.腎活檢

　　B.尿培養(yǎng)

　　C.腎盂造影

　　D.ANCA

　　E.腹部X線平片

　　【答案】A

　　【考點】尿液檢查

　　【解析】

　　需要做腎活檢的情況：

　　1.腎病綜合征：當(dāng)腎病綜合征的病因不明，考慮是否繼發(fā)于全身性疾病者;

　　2.腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。

　　3.急進性腎炎綜合征，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度，這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現(xiàn)不典型的原發(fā)性急性腎炎或急性腎炎數(shù)月后不愈或腎功能下降。

　　4.原發(fā)性腎病綜合征見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢。

　　5.血尿患者經(jīng)過各種檢查排除了非腎小球性血尿后，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對于持續(xù)性血尿無臨床表現(xiàn)以及血尿伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于1克者應(yīng)做腎活檢。

　　6.單純蛋白尿持續(xù)時間較長而無任何癥狀者，采用腎活檢可明確其病理類型，以利于用藥及判斷預(yù)后。

　　7.狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。

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