31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)為

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補(bǔ)液十分重要，應(yīng)達(dá)到頭24小時(shí)補(bǔ)充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6

　　000ml/第一個(gè)24小時(shí)。

　　32. 貧血的診斷步驟不包括

　　A. 了解貧血的程度

　　B. 判斷貧血的類型

　　C. 先用鐵劑治療

　　D. 了解貧血的原因

　　E. 查明原發(fā)病

　　答案：C;診斷貧血時(shí)應(yīng)了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時(shí)，可先用鐵劑進(jìn)行試驗(yàn)治療。

　　33. 帕金森病患者的體征不包括

　　A. 肢體靜止性震顫

　　B. 肢體肌張力減低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走時(shí)慌張步態(tài)

　　E. 搓丸樣動(dòng)作

　　答案：B;帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少和肌張力升高。

　　34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個(gè)無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個(gè)囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

　　A. 膿腫

　　B. 腫瘤

　　C. 結(jié)石

　　D. 多囊腎

　　E. 單純性腎囊腫

　　答案：E;腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結(jié)石、腫瘤等實(shí)質(zhì)性病變而考慮腎囊腫。數(shù)目?jī)H3個(gè)，不是多囊腎。

　　35. 女性，60歲，腰腿痛反復(fù)發(fā)作20年，雙手關(guān)節(jié)痛3年。右手示指、無名指和左手無名指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，左手拇指、掌指關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小時(shí)末，考慮診斷為

　　A. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B. 銀屑病性關(guān)節(jié)炎

　　C. 骨關(guān)節(jié)炎

　　D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E. 痛風(fēng)

　　答案：C;該患者為老年女性，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大，不對(duì)稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關(guān)節(jié)炎。

　　36. 女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個(gè)月，晨僵2小時(shí)，低熱，最可能的診斷是

　　A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C. 脊柱關(guān)節(jié)病

　　D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E. 骨關(guān)節(jié)病

　　答案：B;該患者有晨僵，3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這四項(xiàng)異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理

　　A. 內(nèi)鏡檢查

　　B. 食管測(cè)壓

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)

　　E. 加用質(zhì)子泵抑制劑治療

　　答案：A;此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。

　　38. 女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對(duì)確定診斷無幫助

　　A. 靜脈腎盂造影時(shí)見到腎盂變形后縮窄

　　B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)

　　D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長(zhǎng)期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時(shí)應(yīng)查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情況。

　　40.

　　女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管賁門黏膜撕裂

　　C. 急性糜爛性胃炎

　　D. 消化性潰瘍出血

　　E. 原發(fā)性肝癌

　　答案：D

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