31、張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機理是

　　A.胸壁軟化，反常呼吸

　　B.肺組織挫傷，通氣受阻

　　C.肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻

　　D.患側(cè)肺萎陷，縱隔向健側(cè)移位

　　E.嚴(yán)重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：【解析】張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎縮，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈網(wǎng)流障礙。

　　32、急性肝衰竭時不可能出現(xiàn)

　　A.轉(zhuǎn)氨酶正常

　　B.膽紅素正常

　　C.血小板減少

　　D.纖維蛋白原減少

　　E.電解質(zhì)失衡

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】急性肝衰竭實驗室檢查結(jié)果①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但肝細(xì)胞大量壞死時可不增高。②血膽紅素增高。③白細(xì)胞常增高。④電解質(zhì)異常，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂。⑤多為代謝性酸中毒。⑥血肌酐、尿素氮可能增高。⑦凝血酶原時間延長，纖維蛋白原、血小板減少。急性肝衰竭時可出現(xiàn)膽紅素增高。

　　33、預(yù)防MODS的基本要點中，錯誤的是

　　A.重視診治急重癥時的整體觀念

　　B.重視患者循環(huán)呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態(tài)

　　E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】及早治療任何一個首先繼發(fā)的器官功能障礙，阻斷病理的連鎖反應(yīng)，以免形成MODS。臨床經(jīng)驗證明，治療單一器官功能障礙的療效，勝過治療多個重要器官的功能障礙。

　　34、預(yù)后最差的肺癌是

　　A.鱗形細(xì)胞癌

　　B.小細(xì)胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細(xì)胞癌

　　E.細(xì)支氣管肺泡癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】一般起源于較大支氣管，人多為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，又稱為燕麥細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，在各型肺癌中預(yù)后較差。腺癌一般分化程度較高，生長較慢，癌細(xì)胞沿支氣管、腫泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺間隔。大細(xì)胞癌甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管，預(yù)后差。

　　35、下列胸腔積液檢查項目中，對診斷結(jié)核性胸膜炎最有幫助的是

　　A.鐵蛋白

　　B.乳酸脫氫酶

　　C.有核細(xì)胞分類

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脫氨酶

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：【解析】腺苷脫氨酶(ADA)是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細(xì)胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細(xì)胞中活性最高。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為臣噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免發(fā)受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細(xì)胞增殖抑制，ADA 活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的標(biāo)志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E。

　　36、抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：【解析】 異煙肼是單一抗結(jié)核藥物中早期殺菌力最強者。對巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺菌作用，可抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P54)

　　37、結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

　　A.朗格漢斯細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　B.朗格漢斯細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　C.淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　D.上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

　　E.異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：【解析】典型的結(jié)核肉芽腫中心常為干酪性壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見朗格漢斯細(xì)胞參雜于其中，再向外為大量淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍處可見纖維結(jié)締組織包繞。(《病理學(xué)》第6版 P89)

　　38、預(yù)測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復(fù)發(fā)的指標(biāo)是

　　A.甲狀腺攝131Ⅰ率

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.TSH

　　D.T3、T4及rT3

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此題答案是：E 教材中有如下描述：

　　抗甲狀腺抗體(TGAb與TPOAb)、E.甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)、TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)�？辜谞钕倏贵wTGAb與TPOAb在甲亢診斷時已作為常規(guī)測定，甲亢時輕、中度升高，甲亢治愈后降低。更主要為鑒別是否為橋本甲亢，特點是TGAb及TPOAb明顯升高、甲亢緩解后仍高。對甲亢治療的選擇和預(yù)后判斷有意義。

　　E.TSI及TBII測定在評價抗甲狀腺藥物治療的療效、確定停藥時機、預(yù)測復(fù)發(fā)等方面有意義。

　　所以結(jié)合選項，只有E正確。如有有TBII也是正確的。

　　39、控制結(jié)核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片陽性患者

　　B.普查發(fā)現(xiàn)新患者

　　C.預(yù)防性化療

　　D.接種卡介苗

　　E.加強宣傳力度

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：考點：結(jié)核病的預(yù)防

　　解析：結(jié)核病控制策略與措施包括全程督導(dǎo)化學(xué)治療、病例報告和轉(zhuǎn)診、病例登記和歸口管理、卡介苗接種和預(yù)防性化學(xué)治療。在一些資金短缺的國家和地區(qū)應(yīng)優(yōu)先把資金用于涂片陽性肺結(jié)核患者的治療和管理，而不是開展預(yù)防性化學(xué)治療。故選A。

　　40、有關(guān)糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的描述，錯誤的是

　　A.可改善結(jié)核中毒癥狀

　　B.可減輕機體的變態(tài)反應(yīng)

　　C.可作為常規(guī)治療

　　D.可導(dǎo)致結(jié)核播散

　　E.需逐漸減量

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考點：結(jié)核病的治療

　　解析：糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服，每日20 mg，頓服，1～2周，以后每周遞減5mg，用藥時間為4～8周。故選C。

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