31.細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在

　　A.升結(jié)腸

　　B.橫結(jié)腸

　　C.降結(jié)腸

　　D.乙狀結(jié)腸

　　E.乙狀結(jié)腸和直腸

　　答案：E

　　精析與避錯：細(xì)菌性痢疾腸道病變部位主要累及結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為最顯著，但重者可累及整個結(jié)腸甚至回腸下段，故選E。

　　32.艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是

　　A.白色念珠菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.皰疹病毒

　　D.巨細(xì)胞病毒

　　E.肺孢子菌

　　答案：E

　　精析與避錯：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱，晚期可表現(xiàn)為多系統(tǒng)病變，其中多種病原體可引起艾滋病患者的肺部感染，但70%~80%的患者會經(jīng)歷一次或多次肺孢子菌肺炎，在艾滋病因機會性感染而死亡的病例中，絢一半患者死于肺孢子菌肺炎，故選E。

　　33.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.霍亂腸毒素

　　B.霍亂內(nèi)毒素

　　C.腺苷酸環(huán)化酶

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　答案：A

　　精析與避錯：霍亂弧菌產(chǎn)生3種毒素，I型毒素為內(nèi)毒素，是制作菌苗引起疫苗反應(yīng)的主要成分。Ⅱ型毒素為外毒素，即霍亂腸毒素，是霍亂弧茵在體內(nèi)繁殖時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，霍亂的劇烈腹瀉就是由這種毒素引起的，有抗原性，可使機體產(chǎn)生中和抗體。Ⅲ型毒素在發(fā)病作用上意義不大。

　　34.確診流腦的依據(jù)是

　　A.流行季節(jié)

　　B.突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐

　　C.腦膜刺激征陽性

　　D.皮膚淤點檢菌陽性

　　E.腦脊液為典型化膿性腦膜炎改變

　　答案：D

　　精析與避錯：流腦全年均可發(fā)病，但多發(fā)于11月份至次年5月，以3、4月份多見，臨床癥狀為突然發(fā)病、高熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。腦脊液檢查是明確臨床診斷的重要方法，為典型化膿性腦膜炎改變，但發(fā)病1~2天及敗血癥休克患者腦脊液檢查除顱內(nèi)壓增高外，其他檢查可無明顯變化;皮膚淤點檢菌陽性是確定臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，故選D，A、B、C、E均不正確。

　　35.治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是

　　A.吐根堿

　　B.滅滴靈(甲硝唑)

　　C.氯喹

　　D.喹碘仿

　　E。卡巴砷

　　答案：B

　　精析與避錯：抗阿米巴藥按其作用分為3類：①組織內(nèi)殺阿米巴藥，對侵入組織的阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用，如依米丁、氯喹;②腸內(nèi)抗阿米巴，對腸腔內(nèi)阿米巴有作用，主要對包囊有殺滅作用，如雙碘喹啉、安痢平、二氯尼特;③硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑，對腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴均有殺滅作用，故選B。

　　36.可通過母嬰傳播的傳染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性乙型腦炎

　　D.瘧疾

　　E.狂犬病

　　答案：B

　　精析與避錯：甲型病毒性肝炎主要經(jīng)糞一口途徑傳播。艾滋病傳播途徑有：①性接觸傳染;②注射途徑傳染;③母嬰傳播;④其他，如人工授精等。流行性乙型腦炎經(jīng)蚊子叮咬傳播;瘧疾經(jīng)蚊子主要為按蚊叮咬傳播;狂犬病主要通過咬傷傳播。故選B。

　　37.我國細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是

　　A.宋內(nèi)志賀菌

　　B.痢疾志賀菌

　　C.福氏志賀菌

　　D.鮑氏志賀菌

　　E.產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌

　　答案：C

　　精析與避錯：細(xì)菌性痢疾病原菌為痢疾桿菌，分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌。 20世紀(jì)40年代以痢疾志賀菌為主;50年代以后福氏志賀菌為主;60年代以宋內(nèi)志賀茵為主，已成為歐美等國家當(dāng)前的主要流行菌型。目前，我國多數(shù)地區(qū)仍以福氏志賀菌占據(jù)首位。故選C。

　　38.不屬于鉤端螺旋體病后發(fā)癥的是

　　A.后發(fā)熱

　　B.虹膜睫狀體炎

　　C.反應(yīng)性腦膜炎

　　D.腎損害

　　E.閉塞性腦動脈炎

　　答案：D

　　精析與避錯：部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復(fù)期可再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般認(rèn)為是由機體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)引起，稱為鉤體病后發(fā)癥。眼部后發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎或葡萄膜炎;反應(yīng)性腦膜炎雖有癥狀及腦脊液改變，但培養(yǎng)無鉤體生長，預(yù)后良好。中樞神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥主要為閉塞性腦動脈炎。故選D。

　　39.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素

　　A.青霉素G

　　B.四環(huán)素

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.頭孢菌素

　　答案：A

　　精析與避錯：鉤體對青霉素高度敏感，為盡可能避免誘發(fā)赫克斯海默爾反應(yīng)而加重病情，一般主張青霉素首劑量40萬U肌內(nèi)注射，病情重者可2小時后追加40萬U，每日總量為1 60萬一240萬U。對青霉素過敏者，臨床應(yīng)用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素均有很好療效。故雖B、 C、D均可治療鉤體病，但不是首選，故選A。

　　40.瘧疾典型臨床發(fā)作的機制是由于

　　A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)增殖

　　B.瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)增殖

　　C.大量裂殖子人血

　　D.裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放人血

　　E.大量配子體人血

　　答案：D

　　精析與避錯：瘧疾典型臨床發(fā)作的機制是由于裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血，故選D。

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