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第十一節(jié) 黃 疸

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　簡要病史：女性，66歲，突發(fā)上腹痛3天伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染12h。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無饑餓、飽食、暴飲暴食、勞累等誘因。(1分)

　　腹痛性質(zhì)、發(fā)展變化情況。(2分)

　　黃疸發(fā)生與變化。(1分)

　　消化道癥狀、大小便顏色及量的變化。(1分)

　　體位、神志、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

　　發(fā)熱時(shí)間、程度、規(guī)律。(2分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些相關(guān)檢查。(1分)

　　治療情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無膽道系統(tǒng)結(jié)石病史、膽道蛔蟲病史。(2分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題2

　　簡要病史：男性，58歲，腹痛、腹脹伴皮膚黃染3天。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：梗阻性黃疸。

　　得分要點(diǎn)：(總分15貧)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　黃疸起病急緩，藥物使用情況等。(2分)

　　鞏膜是否黃染，與其他原因(如藥物、高胡蘿卜素血癥)區(qū)別，大小便情況。(2.5分)

　　伴隨癥狀及黃疸的波動(dòng)情況，有無畏寒、發(fā)熱，腹痛與黃疸的關(guān)系，腹痛部位及性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，有無皮膚瘙癢。(2.5分)

　　飲食、睡眠、體重變化等一般情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該疾病有關(guān)的其他病史，有無膽道結(jié)石、肝炎、肝硬化病史，有無長期服藥史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

　　例題3

　　簡要病史：惡心、尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性。

　　初步診斷(僅供答題參考，不計(jì)分)：慢性乙肝。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　發(fā)病誘因，有無與肝炎病人接觸。(2分)

　　尿量顏色，發(fā)病急緩，有無變化，皮膚有無黃疸。(2分)

　　伴隨癥狀，是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉。(2分)

　　大便、睡眠。(2分)

　�、谠\療經(jīng)過(2分)

　　是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。(1分)

　　治療用藥情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　是否有藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無與肝炎病人接觸史，有無膽道疾病史、肝炎病史。(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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