>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨考強(qiáng)化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年 B.反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年

　　C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性 D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞

　　E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　答案：E

　　考點(diǎn)：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：診斷隉性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③x線造影證實(shí)有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。故選E。

　　2.對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 B.尿路刺激癥狀 C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

　　D.腎小管濃縮功能正常 E.尿中白細(xì)胞管型

　　答案：E

　　考點(diǎn)：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：上尿路感染，可出現(xiàn)與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型臨床表現(xiàn)外，還有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白管型和細(xì)菌。下尿路感染則不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型，故選E。

　　3.慢性腎盂腎炎的易感因素有

　　A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲狀腺功能亢進(jìn) D.糖尿病 E.藥物性皮炎

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎盂腎炎的易感因素

　　解析：腎盂腎炎的易感因素：①尿流不暢：可助長(zhǎng)病原體繁殖而致上行感染，如腎結(jié)石、腎腫瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狹窄等;②機(jī)體低抗力降低：全身性疾病如糖尿病易并發(fā)本病;③尿路手術(shù)或器械操作;④性生活;⑤膀胱一輸尿道反流。故選D。

　　4.對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

　　A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作 B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml

　　C.畏寒，發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高 D.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

　　E.腎小管功能持續(xù)性損害

　　答案：A

　　考點(diǎn)：慢性腎盂腎炎的診斷

　　解析：慢性腎盂腎炎是指尿路感染病史超過(guò)1年并有腎盂腎盞黏膜和間質(zhì)纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退者。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)與急性相似，只是慢性期全身表現(xiàn)一般較輕，甚至無(wú)全身表現(xiàn)，多由反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激癥狀，而尿改變也不如急性期典型。故選A。

　　5.鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

　　A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng) B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查 C.尿蛋白定量

　　D.3小時(shí)尿白細(xì)胞計(jì)數(shù) E.尿中膿細(xì)胞檢查

　　答案：B

　　考點(diǎn)：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷，而其他選項(xiàng)均無(wú)法鑒別上、下尿路感染。故選B。

　　6.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依靠

　　A.膀胱刺激癥狀的程度 B.血尿程度 C.尿中是否找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見(jiàn) E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所見(jiàn)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腎結(jié)核的治療原則

　　解析：腎結(jié)核的治療方法包括抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療;手術(shù)治療的方案包括腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、解除輸尿管梗阻的手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)治療。治療方案的選擇，除了考慮患者的全身狀況外，主要是依據(jù)靜脈尿路造影或逆行腎盂造影確定病變范圍。A、B、C不能確定腎結(jié)核的嚴(yán)重程度，只能診斷有泌尿系結(jié)核。D能觀察膀胱和輸尿管口的病變情況，同樣不能決定腎結(jié)核的手術(shù)范圍。故選E。

　　7.導(dǎo)致尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌 B.大腸桿菌 C.變形桿菌 D.糞鏈球菌 E.沙雷桿菌

　　答案：B

　　考點(diǎn)：尿路感染的致病菌

　　解析：任何細(xì)菌入侵尿路均可導(dǎo)致尿路感染，但最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，占90%以上，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)。絕大多數(shù)尿路感染是上行感染引起，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱，再到。腎盂引起感染。血行感染途徑雖少見(jiàn)，但細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟和其他尿路也可引起感染。故選B。

　　8.下述檢查結(jié)果對(duì)區(qū)分上、下尿路感染沒(méi)有意義的是

　　A.尿白細(xì)胞管型 B.超聲示腎盂形態(tài)異常 C.膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌

　　D.腎區(qū)叩痛 E.外周血WBC明顯升高

　　答案：E

　　考點(diǎn)：上、下尿路感染的鑒別

　　解析：尿白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷，故排除A;超聲示腎盂形態(tài)異常，腎盂屬于上尿路的內(nèi)容可以有助于上尿路感染的診斷，故排除B;膀胱穿刺培養(yǎng)示大腸桿菌，膀胱屬于下尿路，對(duì)其進(jìn)行穿刺尿培養(yǎng)有助于膀胱炎的診斷，故排除C;腎區(qū)叩痛出現(xiàn)于腎盂腎炎時(shí)，而在膀胱炎時(shí)一般無(wú)腎區(qū)叩痛，故能區(qū)分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明顯升高在上、下尿路感染中均出現(xiàn)，故不能作為區(qū)分點(diǎn)，故選E。

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