>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨考強(qiáng)化試題及答案匯總

　　[A1型題]

　　1.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是

　　A.血尿 B.腹痛 C.腹部包塊 D.發(fā)熱 E.貧血

　　答案：C

　　考點：腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎母細(xì)胞瘤90%在7歲前發(fā)病，診斷時年齡1.5歲占。75%，偶見于成人和新生兒。腹部腫塊是其最常見、 也是最重要的體征，多在給小兒洗澡或更衣時發(fā)現(xiàn)，常位于一側(cè)季肋區(qū)，光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。1/3有鏡下血尿，少見肉眼血尿。其他有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多。偶有因腫瘤破裂導(dǎo)致急腹癥者。故選C。

　　2.腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已

　　A.累及腎包膜 B.轉(zhuǎn)移至膀胱 C.累及腎周脂肪囊 D.血行轉(zhuǎn)移 E.侵及腎盂腎盞

　　答案：E

　　考點：腎癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎癌的常見臨床表現(xiàn)包括血尿、疼痛和腫塊，及發(fā)熱、高血壓、血沉快等轉(zhuǎn)移癥狀。其中血尿、疼痛、腫塊和發(fā)熱稱為腎癌的四聯(lián)癥，除了發(fā)熱都發(fā)生較晚。間歇性無痛性肉眼血尿是常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂，因為只有侵入了集合系統(tǒng)小血管破壞造成的出血才會經(jīng)尿液流出。故選E。

　　3.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.黏膜表面 B.黏膜固有層 C.淺肌層 D.深肌層 E.外膜層

　　答案：B

　　考點：膀胱癌的臨床分期

　　解析：膀胱癌的臨床分期多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;Tl浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層(肌層的1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2);T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。習(xí)慣上Tis、Ta、T1期稱為表淺膀胱癌。故選B。

　　4.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢 B.穿刺活檢 C.MRI D.核素掃描 E.CT

　　答案：B

　　考點：前列腺癌的輔助檢查

　　解析：直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。CT和MRI對A期、B期前列腺癌的診斷價值不大，只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱頸以及盆腔腫大的淋巴結(jié)。全身核素掃描和MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活組織檢查。故選B。

　　5.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除 B.根治性腎切除 C.腎部分切除 D.放療 E.化療

　　答案：B

　　考點：腎癌的治療原則

　　解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患’腎、腎周筋膜及腎周脂肪、上段輸尿管、區(qū)域腫大的淋巴結(jié);腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時，需切除同側(cè)腎上腺組織;腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時取出。腫瘤體積較大，可術(shù)前做腎動脈栓塞治療。腎上、下極直徑<3cm的。腎癌，可考慮做腎部分切除術(shù)。免疫治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對放、化療不敏感。故選B。

　　6.腎母細(xì)胞瘤的臨床特點是

　　A.血尿 B.腰痛 C.腹部包塊 D.高血壓 E.發(fā)熱

　　答案：C

　　考點：腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

　　解析：見本考點第1題。故選C。

　　7.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影 B.逆行腎盂造影 C.B超 D.腎動脈造影 E.CT

　　答案：D

　　考點：腎癌的輔助檢查

　　解析：B超是診斷腎癌最簡便無創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對于小的腎癌需結(jié)合CT或腎動脈造影診斷。CT是目前診斷。腎癌最可靠的影像學(xué)方法，MRI對腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進(jìn)行鑒別。對體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動一靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內(nèi)卻血管很少故選D。

　　8.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.橫紋肌肉瘤 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.移行細(xì)胞癌 D.絨毛膜癌 E.腺癌

　　答案：C

　　考點：膀胱癌的病理

　　解析：根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見，腺癌很少見。移行細(xì)胞癌約占膀胱癌的90%，分化程度不同，包括從分化良好的乳頭狀非浸潤性癌到高度未分化的浸潤性癌。故選C。

　　9.腎盂癌患者有血尿，對側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是

　　A.腎切除 B.腎盂腫瘤切除 C.化療 D.患腎及輸尿管全切除 E.繼續(xù)觀察

　　答案：D

　　考點：腎盂癌的治療

　　解析：腎盂癌的手術(shù)治療：腎切除及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。對側(cè)腎功能正常，保留對側(cè)腎;對側(cè)腎功能受損的話，經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期隨診，注意其他尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能。故選D。

　　10.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.組織類型 B.分化程度 C.病變部位 D.浸潤深度 E.生長方式

　　答案：D

　　考點：膀胱癌的病理分型

　　解析：膀胱癌的病理上與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)。一般浸潤深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外)，多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。故選D。

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