>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)基礎(chǔ)習(xí)題匯總

肺炎

　　一、A1型題

　　1、預(yù)防或避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)特別注意哪項(xiàng)

　　A.防止嘔吐物吸入

　　B.把病人安置呈于隔離病室

　　C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素

　　D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白

　　E.避免使用H2受體阻滯劑，防止胃液pH值升高

　　【正確答案】：E

　　2、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

　　A.真菌

　　B.肺炎球菌

　　C.厭氧菌

　　D.葡萄球菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　【正確答案】：E

　　二、A2型題

　　1、男性，27歲。3月前患胸膜炎，經(jīng)抽液、異煙肼加利福平加吡嗪酰胺治療2個(gè)月，胸水吸收。2周來發(fā)熱、咳嗽、痰血。X線檢查示右上肺浸潤性陰影，痰抗酸桿菌陽性。宜用哪種抗結(jié)核方案

　　A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇

　　B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇

　　C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇

　　D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(原來方案)

　　E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

　　【正確答案】：D

　　2、女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達(dá)39℃，干咳，右側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎克雷伯桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎衣原體

　　E.金黃色葡萄球菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肺炎鏈球菌 為鏈球菌科、鏈球菌屬細(xì)菌，革蘭染色陽性。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要是莢膜的侵襲作用。

　　患者發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現(xiàn)為急起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，隨之高熱，達(dá)39-40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應(yīng)增速。咳嗽始為干咳，之后出現(xiàn)膿痰，典型鐵銹色痰現(xiàn)已相當(dāng)少見，有時(shí)痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎(chǔ)肺功能減退有關(guān)。胸痛相當(dāng)常見，在深呼吸或咳嗽時(shí)加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時(shí)有典型肺實(shí)變體征。累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音�；颊呋A(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)有很大差異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)癥狀相對(duì)多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進(jìn)型，可在12—18小時(shí)內(nèi)死亡。目前推薦凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可選擇高劑量青霉素G、阿莫西林、氨芐西林或頭孢菌素中的頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟以及頭孢泊肟等對(duì)肺炎鏈球菌有良好抗感染活性的口服二、三代頭孢菌素。在近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β內(nèi)酰胺類的患者可選用喹諾酮類。高水平耐藥株感染應(yīng)選用萬古霉素。療程持續(xù)至體溫正常后3～5天，不必使用過長療程，但總療程不短于5天。

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