三、A3/A4型題

　　1、女性，48歲。胃病史10余年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡檢查見胃角潰瘍，門螺桿菌檢查陽(yáng)性。

　　<1>、最有診斷價(jià)值的病史是

　　A.上腹痛無規(guī)律性

　　B.饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解

　　C.午夜痛為主

　　D.發(fā)作性劇痛

　　E.腹痛發(fā)生于餐后0.5～1h

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：答復(fù)：本題選E。GU(胃潰瘍)的疼痛多在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。

　　胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)

　　節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征性之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛常在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服用抗酸劑后緩解。GU(胃潰瘍)的疼痛多在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。DU可發(fā)生夜間疼痛，多出現(xiàn)在午夜或凌晨一時(shí)左右。GU夜間疼痛少見。DU的疼痛如失去過去的節(jié)律變?yōu)楹愣ǘ掷m(xù)，且不能為進(jìn)餐或抗酸劑所緩解，或者開始放射至背部，可能是潰瘍發(fā)生穿透的預(yù)兆;進(jìn)餐反而使痛加劇并伴有嘔吐時(shí)，常提示胃出口有梗阻;合并較重的慢性胃炎或合并GU時(shí)，疼痛多無明顯節(jié)律。

　　潰瘍性疼痛之所以呈節(jié)律性可能與胃酸分泌有關(guān)。進(jìn)食后1h左右，胃酸分泌開始增多，胃酸刺激潰瘍面而引起疼痛。食物對(duì)酸有緩沖作用，抗酸劑可中和胃酸，因而可暫時(shí)減輕疼痛癥狀。午夜胃酸分泌量高且無食物緩沖，因此患者常在半夜痛醒。但是，潰瘍患者酸與疼痛關(guān)系的研究表明，疼痛癥狀與胃液pH無明確相關(guān)性，提示疼痛原因還涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、膽鹽、胰液、病變區(qū)肌張力增高或痙攣。

　　<2>、鑒別胃良性潰瘍與惡性潰瘍的主要根據(jù)是

　　A.疼痛程度

　　B.全身情況

　　C.大便隱血持續(xù)陽(yáng)性

　　D.胃鏡與X線鋇餐檢查

　　E.內(nèi)科治療療效

　　【正確答案】：E

　　<3>、最佳治療方案是

　　A.阿奠西林(羥氨芐青霉素)加甲硝唑

　　B.多潘立酮(嗎丁啉)加阿莫西林(羥氨芐青霉素)

　　C.手術(shù)切除

　　D.鉍劑加阿莫西林(羥氨芐青霉素)加甲硝唑

　　E.生胃酮

　　【正確答案】：D

　　2、男性，36歲，1周來上腹痛，反酸，2小時(shí)前疼痛加重，嘔血約200ml，嘔血后疼痛減輕。

　　<1>、考慮是哪種疾病

　　A.急性胃炎

　　B.消化性潰瘍

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　【正確答案】：B

　　<2>、為確診出血原因，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

　　A.緊急胃鏡檢查

　　B.緊急鋇透

　　C.胃液分析

　　D.急查血常規(guī)

　　E.急查便隱血試驗(yàn)

　　【正確答案】：A

　　3、男性，58歲，上腹部隱痛10年，食欲不振、乏力，體重減輕，半年間有黑便，體查發(fā)現(xiàn)，左鎖骨上窩有2cm×3cm淋巴結(jié)2個(gè)。

　　<1>、在檢查患者左鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)正確手法應(yīng)是

　　A.頭向前屈，右手觸診左鎖骨上由淺觸摸至鎖骨后深部

　　B.頭向前屈，左手觸診左鎖骨上由淺觸摸至鎖骨后深部

　　C.頭稍向右偏屈，右手觸診方法同B

　　D.頭稍向左偏屈，左手觸診方法同A

　　E.頭向后伸，右手觸診手法同B

　　【正確答案】：D

　　<2>、哪些區(qū)域有炎癥或腫瘤的可能性大

　　A.口底、頰膜、齒齦

　　B.鼻咽部

　　C.咽喉部、氣管、甲狀腺

　　D.食管、胃

　　E.氣管、胸膜、肺、心

　　【正確答案】：D

　　<3>、上述腫大的淋巴結(jié)稱之為魏爾嘯(Vir-chow)淋巴結(jié)，它是

　　A.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志

　　B.胃癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志

　　C.胸膜問皮瘤轉(zhuǎn)移的標(biāo)志

　　D.肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志

　　E.惡性淋巴瘤所特有的

　　【正確答案】：B

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