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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)模擬試題(1)

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  試題

  1、對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

  A、突發(fā)上腹部劇痛

  B、腹式呼吸消失

  C、上腹部壓痛明顯

  D、上腹部有反跳痛

  E、肝濁音界消失

  2、在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是

  A、胃蛋白酶

  B、乙醇

  C、胃酸

  D、反流的膽汁

  E、不規(guī)則進(jìn)食

  3、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指

  A、粗糙食物的損害作用

  B、胃酸/胃蛋白酶的消化作用

  C、反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

  D、神經(jīng)/精神因素的長(zhǎng)期作用

  E、HP感染

  4、胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者。其原因鑒別主要依靠

  A、鋇餐透視

  B、胃液分析

  C、下胃管

  D、急診胃鏡檢查

  E、以上都不是

  5、胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

  A、1周內(nèi)進(jìn)行

  B、5天內(nèi)進(jìn)行

  C、4天內(nèi)進(jìn)行

  D、3天內(nèi)進(jìn)行

  E、1~2天內(nèi)進(jìn)行

  6、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

  A、明顯腸上皮化生

  B、中度以上不典型增生

  C、胃小凹上皮增生

  D、假幽門(mén)腺化生

  E、假幽門(mén)腺化生伴腸上皮化生

  7、慢性胃炎HP陽(yáng)性推崇的治療是

  A、鉍劑+兩種抗生素

  B、鉍劑+西沙必利

  C、鉍劑+硫糖鋁

  D、鉍劑+稀鹽酸

  E、鉍劑+胃蛋白酶+兩沙必利

  8、HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法

  A、單一用藥

  B、2種藥物聯(lián)合治療

  C、3種藥物聯(lián)合治療

  D、鉍劑+對(duì)癥治療

  E、鉍劑+硫糖鋁

  9、慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽(yáng)性需選用

  A、質(zhì)子泵抑制劑

  B、西沙必利

  C、嗎丁啉

  D、稀鹽酸

  E、鐵劑

  10、HP相關(guān)性胃炎需選用

  A、膠體次枸櫞酸鉍

  B、阿托品

  C、嗎丁啉

  D、胃復(fù)安

  E、胃蛋白酶

  參考答案

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導(dǎo)致的,其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn),不是穿孔也可以有痛。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 幽門(mén)螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

  胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,這一概念在"Hpylori時(shí)代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成,它能降解蛋白質(zhì)分子,對(duì)粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH,這是因?yàn)槲傅鞍酌冈せ钚枰}酸,胃蛋白酶活性在pHi4時(shí)才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約,因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制和治療措施時(shí),主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌,可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無(wú)酸情況下罕有潰瘍發(fā)生,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

  3、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 正確答案是B。

  消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

  1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

  2.發(fā)病因素:幽門(mén)螺旋桿菌的感染;長(zhǎng)期服用非固醇類(lèi)抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長(zhǎng)期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

  題干中問(wèn)的是損傷的主要因素,E可以說(shuō)是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

  4、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 急診胃鏡在活動(dòng)性出血時(shí)可以應(yīng)用

  不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因,臨床表現(xiàn),一般可做出臨床診斷,但是要確診要行急診胃鏡檢查,一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,可見(jiàn)以多發(fā)性糜爛,出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

  6、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 這道題選B

  非典型性增生 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性,但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一,核大深染,核漿比例增大,核分裂像增多,但一般不見(jiàn)病理性核分裂;細(xì)胞層次增多、排列較亂,極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮,也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生, 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級(jí)。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3),在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過(guò)2/3尚未達(dá)全層)則很難逆轉(zhuǎn),常轉(zhuǎn)變?yōu)榘。中度以上不典型增生是癌前病?/P>

  7、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

  根據(jù)內(nèi)科學(xué)教材根除HP的標(biāo)準(zhǔn)治療方案就是.鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

  所以答案選擇A

  8、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 本題選C。

  不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法,目前教科書(shū)中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素,其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高,使用方便,不良反應(yīng)少。

  質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失去活性,導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床,分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

  鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥,通過(guò)其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等抗?jié)。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

  9、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 本題目選A

  質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關(guān)報(bào)道提示還有抗HP作用。

  10、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面,形成一層保護(hù)性隔離膜,從而阻止胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍粘膜的侵蝕,促進(jìn)潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加,刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生,從而保護(hù)胃粘膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對(duì)幽門(mén)螺桿菌(HP)具有殺菌作用,而治療HP胃炎并可防止?jié)儚?fù)發(fā)。

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