三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn);還可有淋巴結(jié)腫大和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)病變、眼部病變、口腔和皮膚病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中，常有胸骨下段局部壓痛，為白血病的比較典型體征。故選B。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干中所述，符合急性白血病的臨床表現(xiàn)。其他選項(xiàng)都不應(yīng)有白細(xì)胞的升高。故選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查可見直接證據(jù)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者急性發(fā)病，白細(xì)胞增多，原始細(xì)胞增加，應(yīng)考慮急性白血病。余選項(xiàng)均無(wú)白細(xì)胞增高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 M3緩解后單用全反式維A酸(ATRA)治療易復(fù)發(fā)，故完全緩解后應(yīng)采用化療與ATRA交替維持治療2～3年為妥，故選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者可有貧血、發(fā)熱、出血等正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)，還可有淋巴結(jié)和肝脾大、骨骼和關(guān)節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸病變等白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)，其中骨骼和關(guān)節(jié)病變中常出現(xiàn)白血病較典型體征:胸骨壓痛。故選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例考慮白血病并發(fā)DIC;DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn):①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病;②有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn):多發(fā)性出血傾向、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭、多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、抗凝治療有效。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由細(xì)胞質(zhì)顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%、皮膚多處片狀瘀斑、血尿可診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)，首選治療為全反式維A酸;且因合并DIC需用肝素治療。故選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有發(fā)熱，出血及淋巴結(jié)腫大，脾腫大，血紅蛋白和血小板低于正�？紤]為急性白血病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，除了給以化療誘導(dǎo)緩解治療，還應(yīng)給以腰穿鞘注治療。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者目前癥狀考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病所致，白血病細(xì)胞數(shù)量增多、活動(dòng)增強(qiáng)所致。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者急性起病，發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)和肝脾大，白細(xì)胞增高，血小板下降，故考慮為急性白血病，確診需進(jìn)行骨髓象檢查。故選D。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)可表現(xiàn)為淋巴結(jié)和肝脾大，骨髂和關(guān)節(jié)、眼、口、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸病變。該患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病引起，故可見腦脊液白血病細(xì)胞增多。故選E。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，治療主要為全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)注射MTX，故選C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者急性起病，胞質(zhì)出現(xiàn)棒狀小體，POX強(qiáng)陽(yáng)性，多見于急性粒細(xì)胞白血病，急性單核細(xì)胞白血病時(shí)POX是弱陽(yáng)性或陰性，又因骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，故診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病，本題選A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 DIC是急性早幼粒細(xì)胞白血病常見的臨床并發(fā)癥，故選B。巨脾見于CML，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵常見于ALL，嚴(yán)重感染見于任何類型白血病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療首選全反式維A酸。DA方案屬于緩解誘導(dǎo)治療，羥基脲是慢性粒細(xì)胞白血病首選治療，VP方案是急性淋巴細(xì)胞白血病的急性期誘導(dǎo)方案，骨髓移植主要適用于藥物治療無(wú)效的患者。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽部充血，下肢瘀斑，有貧血和出血的表現(xiàn)，符合急性白血病的臨床表現(xiàn)，可診斷為急性白血病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病常有胸骨下段局部壓痛。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性白血病有正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)，為明確骨髓造血功能，可行骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷首選骨髓檢查，故選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血小板極低，緊急治療應(yīng)是輸入血小板成分，G-CSF可治療粒細(xì)胞缺乏，用于粒細(xì)胞減少或缺乏。糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細(xì)胞血癥。EPO對(duì)于白血病的治療無(wú)明顯效果。故選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)的特點(diǎn)為可見Auer小體，故選C。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的血象特點(diǎn)，白細(xì)胞升高，血小板升高，有貧血，脾腫大，NAP陰性，考慮為慢性粒細(xì)胞白血病，為明確診斷，行骨髓檢查和活檢。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮到患者目前的表現(xiàn)處于加速期，多伴有染色體的異常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病首選治療藥物為羥基脲。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異基因造血干細(xì)胞移植是唯一可治愈CML的方法。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類白病反應(yīng)不同于慢粒白血病的主要化驗(yàn)是NAP活性增高和無(wú)Ph染色體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性(粗顆粒或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的血象呈小細(xì)胞低色素貧血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性粒細(xì)胞白血病的特點(diǎn)為可見Auer小體。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜天青顆粒為淺紫色，是中性粒細(xì)胞中一種成分顆粒。它約占顆粒總數(shù)的20%，電鏡下顆粒較大，直徑0.6~0.7微米，呈圓形或橢圓形，電子密度較高。它是一種溶酶體，含有酸性磷酸酶、髓過(guò)氧化物酶和多種酸性水解酶類等能消化吞噬的細(xì)菌和異物。在單核細(xì)胞內(nèi)也含有許多細(xì)小的淡紫色嗜天青顆粒，即溶酶體。淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)中也可含有嗜天青顆粒。

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