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　　【運動系統(tǒng)】

　　1.8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.5℃)5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁。首先應考慮為

　　A.急性蜂窩織炎

　　B.化膿性膝關節(jié)炎

　　C.化膿性骨髓炎

　　D.滑囊炎感染

　　E.脛骨上端單純骨型結核轉變?yōu)橄リP節(jié)全關節(jié)結核

　　【正確答案】C

　　【答案解析】化膿性骨髓炎急性期主要癥狀為中毒的表現，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。

　　2.X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

　　A.椎體的破壞程度

　　B.是否有死骨形成

　　C.椎旁軟組織陰影

　　D.椎間隙是否狹窄或消失

　　E.椎體骨質疏松的程度

　　【正確答案】D

　　【答案解析】在X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

　　3.9歲男孩，右脛骨上端疼痛，腫脹，壓痛，關節(jié)活動受限。X片：右脛骨上端偏右骨密度增高，邊界不清，有骨膜反應。診斷是

　　A.軟骨肉瘤

　　B.骨巨細胞瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨瘤

　　E.骨軟骨瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】骨肉瘤好發(fā)于青少年。臨床表現：局部疼痛，初起間歇隱痛，以后逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。X線檢查，顯示不同形態(tài)，邊界不清，排列紊亂的腫瘤骨，周圍軟組織腫脹。X線片上出現骨膜下三角形的腫瘤骨和反應骨，即Codman三角，并出現“日光射線”現象。

　　C符合。

　　4.患者男性，64歲，2個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是

　　A.肩周炎

　　B.肩袖綜合征

　　C.椎間盤突出癥

　　D.頸椎病

　　E.臂叢神經炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】頸椎病又稱頸椎綜合征，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合征狀。臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上區(qū)及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　5.女，65歲。近半年來反復出現頭痛，頭暈，今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解。既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5～6椎體后緣骨質增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診斷是

　　A.神經根型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.交感神經型頸椎病

　　D.椎動脈型頸椎病

　　E.癲癇發(fā)作

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據題干：今晨在突然轉頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，可以考慮為：椎動脈型頸椎病。

　　椎動脈型頸椎病是頸椎病證型之一。椎動脈型頸椎病屬于椎-基底動脈缺血綜合征，指由于各種原因導致的椎-基底動脈系統(tǒng)血流不足，導致該動脈供血區(qū)——腦及脊髓生理功能不全而產生的一系列癥候群。

　　6.下列哪種情況下，不出現脊柱圓弧形后凸

　　A.類風濕性脊柱炎

　　B.青年性駝背

　　C.佝僂病

　　D.姿勢性駝背

　　E.脊柱結核

　　【正確答案】E

　　【答案解析】脊柱后凸分兩種：

　　弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;

　　角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

　　7.脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現膝關節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關節(jié)僵硬

　　C.關節(jié)強直

　　D.骨折復位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　【正確答案】B

　　【答案解析】關節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B.

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