二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類(lèi)嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無(wú)其他癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒(méi)有提示有細(xì)菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏡檢示RBC 25個(gè)/HP本題中，WBC是25～30個(gè)，較多了，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國(guó)家中常見(jiàn)，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類(lèi)似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見(jiàn)少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn))，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮!

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒(méi)有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮是輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。

　　第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　　定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個(gè)克體重50～100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼苦時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕度:90～120ml/kg;中度:120～150ml/kg;重度:150～180ml/kg。將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值沒(méi)有測(cè)，液體是1/2張溶液。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　題干沒(méi)有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對(duì)無(wú)法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干燥。同時(shí)因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無(wú)尿等。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

　　根據(jù)上述判斷此時(shí)應(yīng)該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因?yàn)橥饪蒲a(bǔ)液上說(shuō)，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>150mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　侵襲性腸炎：由侵襲性細(xì)菌所致，如志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。

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