[A3型題]

　　29～31題干：男孩，2歲，胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅳ級(jí)粗糙響亮全收縮期雜音，心尖聞及較短Ⅱ級(jí)舒張期雜音，P2不亢。心電圖顯示左室高電壓伴心肌勞損。

　　29.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　B.室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管合并肺動(dòng)脈高壓

　　D.室間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　E.房間隔缺損，左向右分流量超過體循環(huán)血流量

　　30.X線胸片可能顯示:

　　A.肺血增多 B.肺血減少

　　C.肺血正常 D.肺血兩側(cè)不對稱

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一種情況與該病例符合?

　　A.體格發(fā)育落后 B.皮膚、黏膜青紫，杵狀指

　　C.智力障礙 D.蹲踞動(dòng)作

　　E.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

　　32～33題干：l歲男孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙響亮全收縮期雜音，P2不亢。平日患兒體格發(fā)育良好，無發(fā)紺，無肺炎病史。

　　32.診斷考慮:

　　A.小型室間隔缺損 B.大型室間隔缺損

　　C.房間隔缺損 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.艾森曼格綜合征

　　33.該病人的治療:

　　A.人需要手術(shù)

　　B.等待出現(xiàn)肺高壓時(shí)手術(shù)或介入堵閉

　　D.控制心衰，長期服用地高辛治療

　　E.觀察隨訪，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

　　34～36題干：6歲小兒，胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

　　34.診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.房間隔缺損

　　35.上題心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺動(dòng)脈瓣相對狹窄

　　B.血液流經(jīng)缺損部位，產(chǎn)生渦流

　　C.血液流經(jīng)缺損部位，引起心房壁震動(dòng)

　　D.三尖瓣相對狹窄

　　E.以上都不是

　　36.該患兒在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，提示:

　　A.左向右分流量較大 B.右心房肥厚擴(kuò)大

　　C.右心室肥厚擴(kuò)大 D.左心室肥厚擴(kuò)大

　　E.肺動(dòng)脈擴(kuò)張

　　37～39題干：13歲女孩，10歲前無癥狀，后自覺體力不如同學(xué)，劇烈運(yùn)動(dòng)后胸悶氣短。此次因高熱1天門診收住院。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音，第二心音固定分裂，肺動(dòng)脈瓣第二心音稍增強(qiáng)。

　　37.此例患兒最可能是哪種先心病?

　　A.繼發(fā)孔型房間隔缺損 B.部分型心內(nèi)膜墊缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.室間隔缺損

　　E.單純肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　38.上述患兒于胸骨左緣第4～5肋間聞及柔和舒張期雜音，導(dǎo)管檢查示右房血氧飽和度較上腔靜脈明顯增高，此患兒最典型的心電圖改變是下列哪一種?

　　A.右室肥厚 B.左室高電壓

　　C.不完全右束支阻滯 D.右房擴(kuò)大

　　E.度房室傳導(dǎo)阻滯

　　39.此例患兒心臟雜音形成最直接的血流動(dòng)力學(xué)變化是下列哪一種?

　　A.左心容量負(fù)荷增多 B.經(jīng)主動(dòng)脈瓣血流量減少

　　C.右心壓力負(fù)荷增加 D.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流人右房

　　E.經(jīng)肺動(dòng)脈瓣血流量增多

　　40～42題干：患兒5歲，曾經(jīng)多次患肺炎，平時(shí)無發(fā)紺。胸骨左緣第2肋間聽到3級(jí)連續(xù)性雜音，伴有水沖脈。

　　40.最可能的診斷為:

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　41.該病人的血流動(dòng)力學(xué)改變主要為:

　　A.體循環(huán)血流量增加，肺循環(huán)血流量減少

　　B.體循環(huán)血流量減少，肺循環(huán)血流量增加·

　　C.體循環(huán)、肺循環(huán)血流量無變化

　　D.由右向左分流

　　E.由雙向分流

　　42.該病人的治療:

　　A.等待出現(xiàn)肺高壓時(shí)手術(shù)或介入堵閉

　　B.等待動(dòng)脈導(dǎo)管自行關(guān)閉

　　C.介入堵閉或手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管

　　D.控制心衰，長期地高辛治療

　　E.觀察隨訪

　　43～44題干：患兒2歲，體重9kg，生后6個(gè)月出現(xiàn)口唇發(fā)紺，無肺炎史，體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間聞及3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音單一響亮。X線胸片示心影呈“靴型”，兩肺清晰透亮。

　　43.最可能的診斷為:

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　44.確診的無創(chuàng)性方法是:

　　A.心電圖 B.CT

　　C.磁共振 D.超聲心動(dòng)圖

　　E.心血管造影

　　參考答案：

　　29.D 30.A 31.A 32.A 33.E 34.E 35.A 36.A　37.A 38.C 39.E 40.D 41.B 42.C 43.E 44.D

　　[B1型題]

　　45～47題干：

　　A.聽診在胸骨左緣第2～3肋間有Ⅱ級(jí)收縮期噴射性雜音，無震顫

　　B.聽診在胸骨左緣第3～4肋間有Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，有震顫

　　C.聽診在胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有震顫

　　D.聽診在胸骨左緣第2肋間有Ⅳ級(jí)噴射性收縮期雜音，有震顫

　　E.聽診在心尖部有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，無震顫

　　45.房間隔缺損

　　46.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　47.室間隔缺損

　　48～50題干：

　　A.右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量

　　B.右心室血氧含量高于右心房血氧含量

　　C.肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室血氧含量

　　D.右心房血氧含量高于右心室血氧含量

　　E.右心室血氧含量高于肺動(dòng)脈血氧含量

　　48.室間隔缺損

　　49.房間隔缺損

　　50.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　51～53題干：

　　A.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較小

　　B.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)正常

　　C.X線胸片顯示右心房右心室肥大，肺野清晰，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增大

　　D.X線胸片顯示左心房左心室肥大，肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)增大

　　E.X線胸片顯示左心房左心室肥大，肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較小

　　51.室間隔缺損

　　52.房間隔缺損

　　53.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　54～56題干：

　　A.房間隔缺損 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.室間隔缺損 D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　54.聽診在胸骨左緣第2、3肋間有Ⅱ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)和固定分裂，無震顫，可能的診斷是:

　　55.聽診在胸骨左緣第3、4肋間有Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向周圍傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)，有震顫，可能的診斷是:

　　56.聽診在胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向頸部和背部傳導(dǎo)，有震顫，可能的診斷是:

　　57～59題干：

　　A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心音固定分裂 B.肺動(dòng)脈瓣第心音降低

　　C.肺動(dòng)脈瓣第心音亢進(jìn) D.三尖瓣區(qū)較短的舒張期雜音

　　E.二尖瓣區(qū)較短的舒張期雜音

　　57.房間隔缺損

　　58.法洛四聯(lián)癥

　　59.室間隔缺損(分流量較大時(shí))

　　參考答案：

　　45.A　46.C 47.B 48.B 49.A 50.C 51.E 52.A 53.D 54.A

　　55.C 56.B 57.A 58.B 59.E

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