三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎時(shí)，應(yīng)用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲不宜生存。而不應(yīng)該用堿性溶液沖洗。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢，滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。檢查時(shí)可見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治療上應(yīng)全身及局部同時(shí)用藥，這樣效果最佳。本題選A。PH為5.2～6.6，這個(gè)對(duì)于正常的陰道酸性環(huán)境來說，已經(jīng)是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內(nèi)生長繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰瘙癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高雌激素水平導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原分泌增多，在陰道桿菌作用下生成乳酸，使陰道的pH值降低，為霉菌的生長，提供豐富的物質(zhì)條件。大量雌激素還能夠直接刺激霉菌生長。

　　妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高，出現(xiàn)適合真菌生長的環(huán)境,就會(huì)引起真菌性陰道炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎陰道分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味，滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值為>5，所以酸性液體沖洗陰道可以提高療效。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。考慮為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者經(jīng)量多，經(jīng)期長(某種原因使得子宮內(nèi)膜出血增多)，子宮本身沒有大小問題，沒有包塊，沒有感染表現(xiàn)。宮底韌帶有結(jié)節(jié)，在所有的選項(xiàng)里考慮E。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管因素是不孕癥最常見的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常見的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問的是“最常見的原因”，應(yīng)該是子宮肌瘤，粘膜下肌瘤易子宮內(nèi)膜面積增大，更易引起月經(jīng)過多。

　　大的肌壁間肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。

　　宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)期腹痛，子宮兩側(cè)有腫物，首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即卵巢巧克力囊腫。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核的臨床特點(diǎn)是：不孕;月經(jīng)失調(diào);下腹墜痛;全身癥狀(發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振，體重減輕等。)婦科檢查：子宮發(fā)育較差，往往因周圍粘連，使活動(dòng)受限。雙側(cè)輸卵管增粗、變硬如條索狀。較嚴(yán)重者可以子宮兩側(cè)觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的囊性腫物，或呈質(zhì)硬腫塊，表面不平、呈結(jié)節(jié)狀。子宮內(nèi)膜病理活檢是最可靠的依據(jù)。子宮輸卵管碘油造影示：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀;輸卵管有多個(gè)狹窄部分，呈典型串珠樣或顯示細(xì)小或僵直。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　其他幾項(xiàng)可考慮：B：先兆流產(chǎn)或葡萄胎C：子宮內(nèi)膜異位癥E：異位妊娠。

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